【脳卒中の種類について】〜脳梗塞編〜
【脳卒中の種類について】
1. 脳梗塞（Ischemic Stroke）
脳梗塞は脳卒中全体の**約70％**を占め、血流が遮断されることで脳細胞が壊死する状態です。
主な種類
- アテローム血栓性脳梗塞
- 原因: 動脈硬化による大血管の狭窄や閉塞。
- 特徴: 比較的ゆっくりと症状が進行。
- リスク因子: 高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙。
- 心原性脳塞栓症
- 原因: 心房細動などで形成された血栓が脳に流れて血管を詰まらせる。
- 特徴: 突然発症し、重症化しやすい。
- リスク因子: 心房細動、弁膜症、心筋梗塞。
- ラクナ梗塞
- 原因: 細い穿通枝動脈が閉塞。
- 特徴: 小さな梗塞で症状が軽いことが多い。
- リスク因子: 高血圧。
2. 脳出血（Intracerebral Hemorrhage）
脳出血は脳内の血管が破れることで発症し、**脳卒中全体の約20％**を占めます。
主な特徴
- 原因:
- 高血圧による小動脈の破綻（最も多い）。
- アミロイドアンギオパチー（高齢者に多い）。
- 血液疾患や抗凝固療法の副作用。
- 好発部位:
- 被殻（最も多い）、視床、小脳、脳幹。
- 症状:
- 頭痛、嘔吐、意識障害、半身麻痺。
3. くも膜下出血（Subarachnoid Hemorrhage）
くも膜下出血は脳表面の血管が破裂し、くも膜と軟膜の間に出血が起きる状態です。**全体の約5％**を占めます。
主な特徴
- 原因:
- 脳動脈瘤の破裂（約80％）。
- 動静脈奇形（AVM）。
- 外傷。
- 症状:
- 突然の激しい頭痛（「今までで最悪の頭痛」と表現されることが多い）。
- 嘔吐、意識障害、項部硬直。
- 予後:
- 高い死亡率と後遺症率。
4. 一過性脳虚血発作（TIA: Transient Ischemic Attack）
厳密には脳卒中ではありませんが、脳卒中の前触れとなることが多い重要な病態です。
主な特徴
- 原因: 短時間の血流低下（数分～数時間で症状が消失）。
- 症状:
- 一時的な片麻痺、言語障害、視覚障害。
- 完全に回復するが再発リスクが高い。
- 注意点: TIAを放置すると、数日～数週間以内に本格的な脳卒中を起こす可能性が高い。
脳卒中の比較表
| 種類 | 発生機序 | 頻度 | 症状の特徴 | 主な治療法 |
|---|---|---|---|---|
| 脳梗塞 | 血管が詰まり血流が遮断 | 約70％ | 徐々に進行する場合もある。 | 血栓溶解療法（t-PA）、抗血小板薬。 |
| 脳出血 | 血管が破裂して脳内出血 | 約20％ | 頭痛、嘔吐、意識障害が多い。 | 血圧管理、場合によっては手術。 |
| くも膜下出血 | くも膜下で血管が破裂 | 約5％ | 突然の激しい頭痛、意識障害。 | 動脈瘤クリッピングやコイル塞栓術。 |
| TIA（一過性発作） | 一時的な血流低下 | – | 数分～数時間で症状消失。 | 原因疾患の治療と予防（抗血栓薬）。 |
まとめ
- 脳卒中全体は脳梗塞、脳出血、くも膜下出血で構成されます。
- 脳梗塞が最も多く、症状や治療法が異なるため、正確な診断が重要です。
- TIAは脳卒中の警告サインとして重視されるべきです。
【脳梗塞の種類について】
1. アテローム血栓性脳梗塞
大血管が動脈硬化によって狭窄または閉塞することで発症します。
特徴
- 発生メカニズム:
動脈硬化による血管壁への脂質沈着（プラーク形成）が進行し、血管が狭窄するか完全に閉塞する。 - 進行:
血流障害がゆっくり進行し、症状が徐々に現れる場合が多い。 - 好発部位:
頸動脈や脳内の大血管（内頸動脈、中大脳動脈など）。 - リスク因子:
高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、メタボリックシンドローム。
症状
- 片麻痺や失語症などの局所的な神経症状が徐々に悪化。
- 前兆として一過性脳虚血発作（TIA）が見られることがある。
治療
- 抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレルなど）。
- 血行再建術（頸動脈内膜剥離術やステント留置術）。
2. 心原性脳塞栓症
心臓で形成された血栓が脳血管に流入し、塞栓を引き起こします。
特徴
- 発生メカニズム:
心臓（特に左房や左室）で形成された血栓が血流に乗り、脳の血管を詰まらせる。 - 進行:
突然発症し、重症化するケースが多い。 - 好発部位:
中大脳動脈が詰まりやすい。 - リスク因子:
心房細動、心筋梗塞、弁膜症（特に僧帽弁狭窄症）、心不全、人工弁置換後。
症状
- 突然の片麻痺、失語症、意識障害など。
- 多発性の梗塞が生じることも多い。
治療
- 抗凝固療法（ワルファリン、DOAC：ダビガトラン、リバーロキサバンなど）。
- 血栓溶解療法（t-PA療法）が適応となることも。
3. ラクナ梗塞
脳の深部にある細い穿通枝動脈が閉塞することで発症します。
特徴
- 発生メカニズム:
高血圧や動脈硬化が原因で、穿通枝動脈（直径0.2～0.8mm）が閉塞する。 - 進行:
小規模な梗塞で進行が緩やか。症状が軽いことが多い。 - 好発部位:
被殻、視床、脳幹、内包、大脳基底核。 - リスク因子:
高血圧、糖尿病。
症状
- 細かい症状が現れることが多く、以下のようなパターンが典型：
- 純粋運動性麻痺（片側の手足の麻痺のみ）。
- 純粋感覚性障害（片側の感覚喪失のみ）。
- 感覚運動性障害（運動と感覚の両方の障害）。
- 意識障害や認知機能障害は軽度または非特異的。
治療
- 抗血小板薬。
- 高血圧管理（降圧薬）。
- 生活習慣の改善（食事、運動）。
脳梗塞の種類の比較表
| 種類 | 原因 | 好発部位 | 発症 | 症状の特徴 | 主な治療 |
|---|---|---|---|---|---|
| アテローム血栓性脳梗塞 | 動脈硬化とプラーク形成 | 大血管（頸動脈、中大脳動脈） | 徐々に進行 | TIAを伴う場合が多い | 抗血小板薬、血行再建術 |
| 心原性脳塞栓症 | 心房細動や心臓内の血栓 | 中大脳動脈 | 突然発症 | 重症化しやすい | 抗凝固療法、血栓溶解療法 |
| ラクナ梗塞 | 小動脈の閉塞（高血圧が原因） | 深部（視床、被殻、内包） | 緩やかまたは軽度発症 | 純粋運動性麻痺や感覚障害が多い | 抗血小板薬、高血圧管理 |
まとめ
- アテローム血栓性脳梗塞は動脈硬化が主な原因で進行が緩やか。
- 心原性脳塞栓症は心房細動などが原因で突然発症し、重症化しやすい。
- ラクナ梗塞は小動脈の閉塞が原因で軽症が多いが、放置すると認知症のリスクになる。
【脳血管疾患の予防について】
1. 一次予防（発症を防ぐ）
脳血管疾患の主要な危険因子を減らすことで、初めての発症を防ぐことを目指します。
主要な危険因子と予防策
- 高血圧
- 影響: 脳出血、脳梗塞の最大の危険因子。
- 目標値: 血圧は140/90mmHg未満を目指す。
- 対策:
- 塩分摂取を控える（1日6g未満が目標）。
- 適度な運動（ウォーキングやジョギングを週150分以上）。
- 降圧薬（必要に応じて医師の指示で使用）。
- 糖尿病
- 影響: 動脈硬化を促進し、脳梗塞のリスクを高める。
- 目標値: HbA1cを7.0％未満に維持。
- 対策:
- 血糖コントロール（食事療法・運動療法・薬物療法）。
- 定期的な血糖値・HbA1cの測定。
- 脂質異常症
- 影響: LDLコレステロールが高いと動脈硬化が進行。
- 目標値: LDLコレステロールを120mg/dL未満に。
- 対策:
- 動物性脂肪やコレステロールの摂取を控える。
- 薬物療法（スタチンなどの使用）。
- 心房細動（心原性脳塞栓症の原因）
- 影響: 血栓が脳血管に詰まる原因。
- 対策:
- 定期的な心電図検査。
- 抗凝固薬（ワルファリンやDOAC）の服用。
- 喫煙
- 影響: 動脈硬化を加速し、脳梗塞やくも膜下出血のリスク増加。
- 対策:
- 禁煙外来の活用。
- 家族や周囲のサポートを得る。
- 飲酒
- 影響: 過剰な飲酒は高血圧や心房細動のリスクを高める。
- 対策:
- 男性は1日20～30g以下、女性は10～20g以下のアルコール摂取量を目標。
- 肥満
- 影響: 高血圧、糖尿病、脂質異常症の原因となる。
- 対策:
- BMIを25未満に維持。
- バランスの取れた食事と運動。
2. 二次予防（再発を防ぐ）
すでに脳血管疾患を経験した人が再発を防ぐための対策です。一次予防と共通する部分もありますが、再発リスクが高いため、より積極的な管理が必要です。
再発予防の具体策
- 抗血栓療法
- 目的: 血栓の再形成を防ぐ。
- 方法:
- 抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル）。
- 抗凝固薬（ワルファリン、DOAC）※心原性脳塞栓症の場合。
- 生活習慣の徹底管理
- 食事: 塩分を控えた低ナトリウム食、野菜・果物を多く摂る。
- 運動: 個別のリハビリテーションプランに基づいた運動を継続。
- ストレス管理: 自律神経の安定を図る。
- 定期検査
- 血圧、血糖値、脂質プロファイルの定期的な確認。
- 心臓や頸動脈の超音波検査。
- 医療機関との連携
- 定期的に医師の診察を受け、治療方針を確認。
- 専門的なリハビリテーションを継続。
3. ライフスタイルのポイント
食事の工夫
- 減塩: 調味料を控えめにし、ハーブやスパイスで風味付け。
- バランス: 野菜・果物を1日350g以上摂取。
- 脂質管理: 不飽和脂肪酸（青魚、ナッツ類）を多く摂る。
運動
- 有酸素運動（ウォーキング、サイクリング）を週150分以上。
- 過度な負荷を避け、個人の体力に応じた計画を立てる。
禁煙と節酒
- 禁煙は動脈硬化の進行を抑える最重要要素。
- 節酒は適量を守り、継続的な飲酒を避ける。
4. 地域社会や家族の支援
- 健康診断: 地域の無料または低価格の健康診断を活用。
- 予防プログラム: 地域で行われる健康教室や運動プログラムに参加。
- 家族の協力: 食事の管理や運動のサポートを共有。
まとめ
脳血管疾患の予防には、生活習慣の改善と基礎疾患の管理が基本です。特に、高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動の適切な管理が発症リスクを大きく下げます。再発予防では、定期的な診察や抗血栓療法を含めた継続的な治療が重要です。