【脳梗塞リハビリ】急性期・回復期・生活期で大切なこと
目次
【脳梗塞リハビリ】急性期・回復期・生活期で大切なこと
【急性期において大切なこと】
〜急性期からリハビリを始めることが大切〜
脳梗塞後のリハビリは急性期から始めることが大切な理由はいくつかあります。まず、急性期からリハビリを開始することで、患者の身体機能を早期に回復させることが可能です。これにより、後遺症を最小限に抑え、生活の質を向上させるチャンスが増えます。
また、急性期からリハビリを行うことで、筋肉の萎縮や関節の拘縮を防ぐことができます。これにより、運動機能の低下を抑え、日常生活の自立度を高めることができます。
さらに、早期のリハビリは神経プラスチシティ（脳の可塑性）を活用しやすくし、脳の損傷部分に新しい経路を形成する可能性を高めます。これは患者の機能回復に寄与します。
総合すると、急性期からのリハビリは脳梗塞後の回復において重要であり、適切な治療と支援を提供することが患者の長期的な健康と生活の質向上につながります。ただし、リハビリプランは個々の症状や状況に合わせて設計されるべきです。医師やリハビリテーション専門家の指導を受けることが大切です。
〜急性期のリハビリの内容〜
脳梗塞後の急性期のリハビリは、患者の具体的な状態に応じてカスタマイズされますが、一般的に以下の内容が含まれることがあります：
1.呼吸管理
呼吸機能を維持するために、適切な呼吸練習が行われます。これは気道確保や肺の清掃を含むことがあります。
2.身体的な姿勢制御
患者が座ったり、立ったりするための基本的な姿勢制御を向上させるために、バランスと姿勢トレーニングが行われることがあります。
3.口腔ケア
嚥下機能の回復をサポートするために、言語病理学者や歯科医師による口腔ケアが行われることがあります。
4.運動療法
弱った筋肉や関節の機能を向上させるために、理学療法士や作業療法士が運動療法を提供します。これには歩行訓練や筋力トレーニングが含まれます。
5.言語療法
脳梗塞が言語能力に影響を与えた場合、言語病理学者による言語療法が行われ、コミュニケーションの回復をサポートします。
6.認知リハビリテーション
脳梗塞による認知機能の障害がある場合、心理学者や専門家による認知リハビリテーションが提供され、認知機能の向上が図られます。
7.教育とカウンセリング
患者と家族に対して、脳梗塞に関する情報と精神的な支援が提供されることがあります。
急性期のリハビリは、患者の状態を安定させ、基本的な機能を回復させるために重要です。その後、サブアクティブ期や慢性期のリハビリが続き、より高度な機能回復が目指されます。個別のリハビリプランは、患者の特定のニーズに合わせて設計されるべきです。医療専門家と協力して、最適なケアを受けることが大切です。
【脳梗塞の発症部位について】
脳梗塞が発症しやすい部位は主に次の2つです：
1.大脳卒中の最も一般的な部位
大脳卒中（脳梗塞）は、大脳皮質（cerebral cortex）と呼ばれる脳の外側の部分で発生しやすいことが多いです。この部位は知覚、運動、言語、思考などの高次の脳機能を制御しており、そのため、大脳卒中がこの領域で発生すると、多くの異なる症状が現れることがあります。
2.内部大脳動脈分岐部
脳の内部大脳動脈分岐部は、脳に酸素と栄養を供給する主要な動脈の一つであり、ここで血流が阻害されることが脳梗塞の主要な原因となります。この領域での血流の遮断は、大脳卒中の一般的な発症部位です。
脳梗塞のリスク因子には高血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙、不健康な食生活、肥満などが含まれます。これらのリスク因子を管理し、予防策を講じることが、脳梗塞の発症を減少させるために重要です。個別のリスクは個人の健康状態や生活スタイルに依存するため、医師の指導を受けながら適切な予防策を検討することが重要です。
【被殻とは】
脳の被殻（Cerebral Cortex）は、脳の外部に位置する灰白質からなる薄い層で、大脳の外皮部分を指します。被殻は脳の最も外側に広がり、脳の表面を覆っている部分です。この領域は脳の高次の機能を制御し、知覚、運動、思考、感情、言語、判断力などの複雑な認知プロセスに関与しています。
脳の被殻は、さまざまな部分に分かれ、これらの部分は異なる機能を担当します。例えば、前頭葉は思考、判断、社会的な行動を調節し、頭頂葉は感覚情報の処理に関与し、側頭葉は言語処理と記憶に重要です。被殻の異なる領域は連携して複雑な情報処理を行い、個体の行動や認知機能に影響を与えます。
被殻は脳の中で最も高度に発達しており、哺乳類の複雑な認知能力の基盤となっています。人間の被殻は特に高度に発達しており、思考、言語、感情、運動などの高次の機能を担当しています。被殻の正常な機能は個人の日常生活や行動に不可欠であり、脳の障害や損傷が被殻に影響を及ぼすと、様々な認知的・運動的障害が生じる可能性があります。
【視床とは】
脳の視床（Thalamus）は、脳の中に位置する重要な神経構造の一つで、情報の中継および情報処理に関与する部分です。視床は、大脳の内部にあり、左右の視床が対になって存在し、脳の中枢部に位置しています。
視床は多くの異なる感覚情報（視覚、聴覚、触覚など）を受け取り、それらの情報を適切な脳の領域に転送する役割を果たしています。具体的には、視床は感覚情報を受け取り、その情報を他の脳の領域に中継し、情報のフィルタリング、整理、処理を行います。このようにして、視床は感覚情報を大脳皮質などの適切な領域に送り、意識的な知覚を可能にします。
また、視床は覚醒状態と睡眠サイクルの調節にも関与しており、睡眠と覚醒の切り替えを制御します。視床は脳のリレー局のような機能を果たしており、複雑な脳機能において重要な位置を占めています。
【回復期のリハビリで大切なこと】
脳梗塞の回復期リハビリで大切なことは以下の点です：
1.早期からのリハビリ
脳梗塞発症後、早期にリハビリテーションを開始することが重要です。早期の介入は神経プラスチシティ（脳の可塑性）を活用し、患者の機能回復を促進します。
2.個別化
リハビリプランは患者の個別の症状やニーズに合わせて設計されるべきです。患者ごとに異なる課題に対処し、最適なプランを提供します。
3.継続性
リハビリテーションは短期的なものではなく、長期にわたるプロセスです。持続的なリハビリを受けることで、患者はより多くの機能を回復しやすくなります。
4.多職種のアプローチ
脳梗塞のリハビリでは、医師、理学療法士、作業療法士、言語病理学者、心理学者など、多くの専門家が連携してケアを提供します。
5.目標設定
患者とリハビリ専門家との協力で、リハビリの目標を設定し、達成に向けて進捗をモニタリングします。
6.患者教育
患者と家族に対して、脳梗塞やリハビリプロセスについての情報提供と教育を行います。
7.継続的な支援
リハビリの終了後も、患者と家族に対して必要な支援を提供し、リハビリテーションの成果を維持するための戦略を開発します。
8.健康な生活習慣
健康な食事、適切な運動、禁煙、血圧や糖尿病の管理など、脳梗塞再発を防ぐための生活習慣の改善が重要です。
脳梗塞の回復期リハビリは、患者の生活の質を向上させ、最大限の機能回復を目指すために不可欠なプロセスです。医療専門家との協力により、個別に適したリハビリプランを設計し、患者のサポートを提供することが重要です。
脳梗塞後の回復期（Stroke Recovery）は、脳梗塞（または脳卒中）が発生した後、患者がその後の生活で最善の状態に回復し、日常の機能を取り戻す過程を指します。脳梗塞は脳の血流が一時的または持続的に阻害される状態で、これによって脳組織が損傷します。回復期は、この損傷に対処し、患者が最大限の機能を回復できるように支援するためのプロセスです。
回復期においては、患者がさまざまな医療専門家の支援を受けることが一般的です。これには神経科医、リハビリテーション医、物理療法士、作業療法士、言語病理学者、心理学者などが含まれます。回復の過程は患者の症状やニーズに合わせてカスタマイズされ、以下のような要素が含まれることがあります：
1.生活スキルの回復
歩行、自己身体介助、食事、服薬などの日常生活のスキルを回復または向上させるトレーニング。
2.言語とコミュニケーションの回復
言語病理学者による言語療法を通じて、コミュニケーション能力を向上させる。
3.運動療法:理学療法士や作業療法士による運動療法を通じて、筋力、協調性、バランスを改善する。
4.認知リハビリテーション
認知機能（思考、記憶、判断力など）の向上をサポートするプログラム。
5.心理的な支援
患者と家族に対する情報提供や精神的なサポートを提供する。
回復期は個人によって異なり、時間がかかることもあります。早期のリハビリテーションと持続的なケアが、脳梗塞後の最良の結果を得るために重要です。
【生活期のリハビリで大切なこと】
脳梗塞の生活期のリハビリで大切なことは次の通りです：
1.継続的なリハビリ
脳梗塞の生活期においても、継続的なリハビリが必要です。持続的なトレーニングや療法を通じて、患者の機能を維持し、向上させることが重要です。
2.個別化
リハビリテーションは患者の個別の状態に合わせてカスタマイズされるべきです。症状、ニーズ、目標に合わせたプランを設計します。
3.生活のスキル訓練
日常生活のスキルを向上させるために、歩行、料理、着替え、自己身体介助など、個人のニーズに応じたトレーニングが行われます。
4.言語とコミュニケーション
言語病理学者による言語療法を通じて、コミュニケーション能力を向上させる支援が提供されることがあります。
5.認知リハビリテーション
認知機能の向上をサポートするために、課題に応じた認知リハビリプログラムが提供されます。
6.身体的な健康
健康な生活習慣を維持し、高血圧、糖尿病、高脂血症などのリスク因子を管理することが重要です。
7.心理的なサポート
脳梗塞の影響に対処し、ストレスやうつ病などの精神的な健康に対するサポートが提供されることがあります。
8.家族の関与
家族や介護者のサポートと教育も重要です。患者の家族はリハビリテーションの成功に大きく貢献します。
9.健康管理
定期的な医療チェックアップと、薬物管理に関する指導を受け、再発を防ぐために医師と連携します。
脳梗塞の生活期のリハビリは、患者の生活の質を向上させ、機能の維持や向上をサポートするために非常に重要です。個別のニーズに合わせたリハビリテーションプランと、専門家との協力が成功への鍵となります。
【脳梗塞後遺症の改善を目指す方へ向けた自主トレ動画はこちら】
https://revive-reha-azamino.com/movie
【痛みにお困りの方はこちら】
【リハビリの専門職について】
〜理学療法士の役割とは〜
理学療法士（Physical Therapist）は、身体の運動機能を評価し、障害や疾患に対する治療やリハビリテーションを専門的に提供する医療専門家です。以下は理学療法士の主な役割についての詳細です：
1.評価と診断
理学療法士は患者の身体的な状態を評価し、問題を診断します。これには筋力、関節の可動域、姿勢、バランス、歩行パターンなどの評価が含まれます。
2.個別の治療プランの策定
患者の評価結果に基づいて、個別の治療プランを立てます。このプランは患者の特定のニーズと目標に合わせて調整されます。
3.運動療法
筋力トレーニング、ストレッチ、バランストレーニング、体力向上のためのエクササイズなど、運動療法を提供します。これにより筋力の向上や機能の回復をサポートします。
4.手技療法
理学療法士はマッサージ、関節の調整、筋膜リリースなどの手技療法を用いて、疼痛の軽減や筋肉の緊張の緩和を行います。
5.姿勢とバランスの改善
患者の姿勢やバランスを改善し、転倒のリスクを減少させる方法を指導します。
6.補助具の選定と設計
必要な場合、歩行器、杖、装具などの補助具を選定し、適切に調整します。
7.教育とアドバイス
患者やその家族に、疾患や障害に関する情報を提供し、日常生活での適切なケアと予防策についてアドバイスします。
8.リハビリテーションの進捗モニタリング
治療の進行を定期的に評価し、治療計画の調整を行い、患者の回復を支援します。
理学療法士は急性の疾患やけがから慢性の疾患まで、幅広い状況で患者の健康と機能の改善をサポートします。彼らは患者の生活の質を向上させ、日常生活での自立を促進するために重要な役割を果たしています。
〜作業療法士の役割とは〜
作業療法士（Occupational Therapist）は、個々の患者が日常生活のさまざまな活動（作業）を遂行できるように支援し、身体的、精神的、社会的な健康と幸福感を向上させるための専門家です。以下は作業療法士の主な役割についての詳細です：
1.機能評価と目標設定
作業療法士は患者の身体的な能力、認知機能、感覚的な機能、社会的なスキルなどを評価し、患者と共に治療目標を設定します。これらの目標は、日常生活での自立や生活の質の向上に関連しています。
2.個別の治療プランの策定
患者の評価結果に基づいて、個別の治療プランを立てます。このプランには、特定の活動や課題に対するアプローチが含まれます。
3.日常生活のスキル向上
作業療法士は日常生活でのスキル向上を支援します。これには食事、自己ケア（着替え、入浴など）、家事、仕事、趣味などが含まれます。
4.補助具と支援の提供
必要な場合、作業療法士は補助具や適切な支援を提供し、患者が活動を遂行しやすくします。例えば、カスタムメイドの装具やアダプティブテクノロジーを使用することがあります。
5.認知リハビリテーション
認知機能の向上や課題解決スキルの訓練を行い、患者が日常の課題に対処できるようサポートします。
6.環境の調整
作業療法士は、患者の居住環境や職場を調整し、障害や制約を最小限に抑えるのに役立ちます。バリアフリーデザインやアクセシビリティの向上を提案します。
7.家族との連携
作業療法士は患者の家族や介護者と連携し、サポートと教育を提供します。患者が安心して日常生活を送るための環境を整えます。
8.プログレスモニタリング
治療の進行を定期的に評価し、治療計画の調整を行います。患者が治療目標に向かって進歩できるようにサポートします。
作業療法士はさまざまな状況で活躍し、幅広い人々の生活の質を向上させる役割を果たします。彼らは怪我、疾患、障害、または年齢に関係なく、個々のニーズに合わせた治療とサポートを提供します。
〜言語聴覚士の役割とは〜
言語聴覚士（Speech-Language Pathologist、SLP）は、言語とコミュニケーションの障害、音声障害、嚥下（飲み込み）障害などに対処する専門家です。以下は言語聴覚士の主な役割についての詳細です：
1.言語評価
言語聴覚士は患者の言語能力を評価し、コミュニケーションの問題や遅れを特定します。これには言葉の理解、発話、文章の組み立てなどが含まれます。
2.コミュニケーション療法
言語聴覚士はコミュニケーション障害を治療するための戦略やテクニックを提供します。患者に対して発話の訓練、語彙の拡充、会話のスキル向上を支援します。
3.音声評価
音声障害がある場合、言語聴覚士は患者の発声能力を評価し、音声のクリアさと正確さを向上させる方法を指導します。
4.嚥下（飲み込み）評価
嚥下障害の患者に対して、食事や飲み物を嚥下するプロセスを評価し、安全な食事と飲み物の提供方法を指導します。これは食道や喉の問題を管理するのに役立ちます。
5.音声・言語デバイスの評価
コミュニケーションを支援するための補助技術やコミュニケーションデバイスの評価と導入を行います。
6.アドバイスと教育
患者とその家族にコミュニケーション戦略、練習方法、および日常生活でのコミュニケーションの改善策を提供します。
7.個別の治療計画
言語聴覚士は患者ごとにカスタマイズされた治療計画を策定し、目標の達成を支援します。治療計画は患者のニーズに合わせて調整されます。
8.プログレスモニタリング
治療の進行を評価し、継続的なサポートと調整を行い、患者がコミュニケーションと言語のスキルを向上させるのを支援します。
言語聴覚士は幅広い年齢層の患者に対して、コミュニケーション能力と食事・嚥下能力の改善をサポートします。彼らは言語の遅れ、発声障害、コミュニケーション障害、脳損傷、自閉症スペクトラム障害など、多くの異なる状況で重要な役割を果たします。
【リバイブ小話①】
くも膜下出血や脳血管障害などの病気を抱える患者は、治療のために施術やデイサービスを利用することが多いです。予約は電話で受け付けており、治療の直後から患者の体を動かすことが重要です。
左半身の廃用症候群や右側の動きに悩む患者にとって、体験メニューの一覧や施術の内容の解説が役立ちます。座る、立つ、そしてその後ストレッチなど、それぞれの体の動きを向上させる方法が新しいアプローチで提供されています。
デイサービスでは、トイレを含む日常の動作能力を改善するために、患者に良い影響を与えるプログラムが提供されています。この積極的なアプローチは、寝たきりを避け、患者の体力と感情の悪化を防ぐのに役立ちます。基本的な理由は、学習のために患者の体を動かすことで、約3つの半身廃用症候群を改善することです。
今、患者の体を動かし、力を取り戻すための方法を積極的に始めることが大切です。認知症を含む様々な症状への対応や、感情の安定に気を付けながら、患者の復帰を支援しましょう。
【リバイブ小話②】
急性のくも膜下出血や脳出血の発症後、脳の特定の部位に麻痺や高次脳機能障害が生じることがあります。このような疾患に対処するため、介護保険を利用してリハビリサービスを受けることができます。
初めに、医師に質問し、疾患の原因や治療のポイントを理解することが大切です。リハビリの予約や費用についても確認し、メニューや内容を把握しましょう。直後の治療として、手足の動きを高め、血流を促進するストレッチや運動が効果的です。
また、食事や入浴、ベッドの移動など、日常生活の動作能力を向上させるために、リハビリプランが計画されます。特に半身廃用症候群の左側の麻痺や失語症に対して、効果的なリハビリテーションが提供されます。
現在、介護保険のサービスは高いレベルで提供され、患者が最善の対応を受けられるようになっています。訪問サービスや施設内のプログラムなど、それぞれの能力に合わせたサポートが提供され、患者の状態を向上させることを目指しています。
【リバイブ小話③】
脳出血は重篤な症状を引き起こし、麻痺や高次脳機能障害などが生じることがあります。急性の脳卒中として知られ、生活に深刻な後遺症をもたらす可能性があります。
この状態について質問する際には、以下のポイントに注意することが多いです：
・症状の詳細を把握する。
・麻痺や身体の不自由さの程度を確認する。
・高次脳機能に関する問題や日常生活への影響を理解する。
・治療やリハビリの可能性を探る。
脳出血は質問点が多く、身体機能の低下に関連する点が中心です。治療やリハビリテーションを通じて、患者の生活の質を改善するためのアプローチが重要です。
【リバイブ小話④】
脳出血や脳卒中の発症後、早期の入院や施設での治療とリハビリテーションが麻痺や高次脳機能障害の後遺症を軽減し、自宅での生活を可能にする重要なステップです。家族のサポートと共に、専門の医療チームが患者の言語や手足の機能の程度を評価し、個別の治療計画を立てます。早期の施設入院やリハビリは、病気や疾患の原因や程度によって異なり、入院費用や食事、安全に気を付けつつ、基本的な筋力トレーニングや理学療法を行い、積極的に学習と目標設定を進め、高次脳機能を継続的に改善し、寝たきり状態や危険な進行を防ぐための施設特有の特徴と目的を理解し、家庭への適応を支援します。
【リバイブ小話⑤】
高次脳機能障害や脊髄損傷などの疾患を抱える患者は、日常生活において様々な困難に直面します。しかし、運動や身体の動かし方を学習し、高い筋力とバランスを保つことは完全に可能です。家族のサポートや専門的なサポートを受けながら、健康な関節と血流を維持し、自立した生活が現在の目標です。予約を入れて、専門医と相談し、予防策を合わせて考え、合併症を防ぐための努力を続けることが大切です。
【リバイブ小話⑥】
脳出血後の症状改善を行うためには、急性期の後、適切な訓練が重要です。麻痺がある場合、理学療法士の指導の下で手足の運動を行い、筋肉を維持し、歩行を可能にすることが目標の一つです。脳卒中や脳出血の発症を予防するためには、定期的な予約を入れて高次脳機能障害や血管の健康について質問し、日常生活での予防策を理解しましょう。
理学療法士の指導で行うストレッチや運動は、血管や神経に良い影響を与え、段階的に自立への対応を進めます。日常の作業に集中し、離床や着替えなどの動作を徐々に行うことで、復帰の可能性が高まります。脳出血後の改善は、それぞれの病気や状態に応じた個別のプランと努力が必要です。
【リバイブ小話⑦】
〜糖尿病としびれの関係性について〜
糖尿病としびれの関係性は深く、以下のような要因によって引き起こされることがあります：
1.高血糖
糖尿病患者は通常、高血糖（血糖値が高い状態）に悩まされます。高血糖は神経組織にダメージを与え、しびれや痺れの原因となることがあります。
2.神経障害
糖尿病性神経障害は、神経にダメージを与え、しびれ、痛み、かゆみ、または感覚の喪失を引き起こす可能性があります。これは、末梢神経に影響を及ぼす「末梢神経障害」と、中枢神経系に影響を及ぼす「自律神経障害」の両方を含みます。
3.血管障害
高血糖は血管にも影響を与え、血液供給が不足することがあります。これは神経組織への酸素や栄養素供給を阻害し、しびれを引き起こす要因となります。
4.感染症
糖尿病患者は感染症にかかりやすく、感染がしびれを引き起こすことがあります。
糖尿病としびれの関係については、早期の糖尿病管理や血糖値のコントロールが重要であり、定期的な医療チェックと治療が必要です。また、しびれが持続する場合は、医師に相談することが重要です。
【リバイブ小話⑧】
〜脳血管障害による注意障害と構音障害について〜
脳血管障害による注意障害と構音障害は、脳の異常または損傷に関連して発生する神経学的な問題です。
1.注意障害（Attention Deficit Disorder, ADD）
脳血管障害による注意障害は、通常、前頭葉や前頭脳皮質に損傷がある場合に起こります。これは、注意力や集中力の低下、衝動的な行動、計画と組織の困難、情緒の不安定さなどを特徴とします。脳血管障害による注意障害は、中年以降の成人にも影響を与えることがあります。
2.構音障害（Dysarthria）
脳血管障害による構音障害は、言語や音声の制御に関わる脳領域への損傷に起因します。この状態では、言葉をはっきりと発音できなくなり、言葉が不明瞭であったり、音声が滑舌障害や音声の速度、リズム、音の調整に問題を抱えたりすることがあります。構音障害は、脳卒中や脳損傷などの脳血管障害後に発生することがよくあります。
これらの問題は、リハビリテーションや言語療法などの専門的な治療を必要とすることがあります。脳血管障害による注意障害や構音障害の治療計画は個々の症状や状況に応じてカスタマイズされ、専門家の指導の下で行われるべきです。治療の目標は、患者の日常生活の質を向上させることと、症状の軽減を図ることです。