【脳梗塞リハビリ】〜脳梗塞後の肩のトラブルについて〜
【脳梗塞リハビリ】〜脳梗塞後の肩のトラブルについて
脳卒中後に何かしらの肩の違和感や痛みを訴える患者様は非常に多いです。
臨床では、「肩が痛くて挙がらない」「ずっと痺れや違和感がある」など肩〜腕にかけての声はよく耳にします。
今回はそんな肩のトラブルについて様々な視点でご紹介します。
【肩甲骨は翼のような形になりやすい】
脳卒中患者が翼状肩甲になりやすいのは、脳卒中によって片麻痺や筋肉の弱点が生じ、肩甲骨周囲の筋肉のバランスが崩れることが原因とされています。
脳卒中によって片麻痺が生じた場合、片側の肩甲骨周囲の筋肉に負荷がかかるため、肩甲骨が正常な位置に戻りにくくなります。
また、片側の筋肉の弱点により、肩甲骨周囲の筋肉のバランスが崩れ、翼状肩甲が生じることがあります。
さらに、脳卒中によって片麻痺が生じた場合、患側の肩甲骨周囲の筋肉の緊張が弱くなるため、患側の肩甲骨が背中に突き出しやすくなります。
このような状態が長期間続くと、肩甲骨周囲の筋肉の萎縮が進行し、翼状肩甲が定着することがあります。
したがって、脳卒中患者においては、肩甲骨周囲の筋肉のバランスを整えるための運動療法やリハビリテーションが重要であり、早期の治療が必要とされています。
【肩甲上腕リズムの崩れ】
肩甲上腕リズム（英語: scapulohumeral rhythm）とは、肩甲骨と上腕骨の動きの連動のことを指します。
これは、腕を上げ下げするときに、肩甲骨が上下に、内側外側に、回旋することで、上腕骨が自由に動くために必要な連動のことです。
具体的には、腕を上げるとき、最初に肩甲骨が上に回旋し、15°程度上がると肩甲骨は外側に回旋します。
さらに、腕を90°程度まで上げると、肩甲骨は下に回旋して、その後、腕を180°まで上げるときには、肩甲骨は回旋しなくなり、上腕骨が自由に動くことができます。
この肩甲上腕リズムは、肩甲骨周囲の筋肉や靭帯の働きによって制御されています。
このリズムが正常に行われていると、腕を上げ下げする際に、上腕骨の動きがスムーズで、肩や肩甲骨周囲の痛みや障害が発生しにくくなります。
脳卒中患者が肩甲上腕リズムの崩れを起こす主な原因は、脳卒中による脳の障害により、運動の制御が困難になり、筋肉の協調運動が難しくなるためです。
脳卒中によって脳の一部が障害を受けると、運動の制御や調整に関わる脳の領域が損傷を受け、筋肉の協調運動や運動制御が困難になります。
このため、脳卒中患者は、腕を上げる際に、肩甲骨や上腕骨の動きをコントロールすることが困難になり、肩甲上腕リズムが崩れやすくなります。
また、脳卒中によって片麻痺が生じることがあり、片側の筋肉の弱点や萎縮が進むことで、肩甲骨周囲の筋肉の力が偏り、肩甲上腕リズムが乱れることもあります。
以上のように、脳卒中患者が肩甲上腕リズムの崩れを起こす主な原因は、脳の障害による運動制御の障害や片麻痺による筋肉の力の偏りなどが考えられます。
適切なリハビリテーションや運動療法によって、肩甲上腕リズムの回復を促すことができます。
【肩の亜脱臼】
脳卒中患者が肩の亜脱臼を起こす主な原因は、脳卒中による片麻痺や肩関節周囲の筋肉の萎縮や筋力低下、関節可動域の制限などが考えられます。
脳卒中によって片麻痺が生じることがあり、片側の筋肉の力が弱くなるため、肩関節周囲の筋肉のバランスが崩れ、肩関節の安定性が低下することがあります。
また、脳卒中後には、肩周囲の筋肉が萎縮し、筋力が低下することがあります。
このような状態では、肩関節を適切に保持する筋肉の力が不足し、肩関節の安定性が低下し、肩が亜脱臼を起こすことがあります。
また、脳卒中患者は、身体の片側の運動制御障害により、肩関節周囲の筋肉の可動域が制限され、肩関節の動きが制限されることがあります。
このような状態では、肩関節の可動域を制限する筋肉が過剰に働くため、肩関節の安定性が低下し、肩が亜脱臼を起こすことがあります。
以上のように、脳卒中患者が肩の亜脱臼を起こす主な原因は、片麻痺や肩周囲の筋肉の萎縮、筋力低下、関節可動域の制限などが考えられます。
適切なリハビリテーションや運動療法によって、肩関節周囲の筋肉の強化や可動域の改善を促すことが重要です。
【脳梗塞後の肩の痛みについて】
1.インピンジメントによる痛み
脳卒中と肩のインピンジメントには関係があるとされています。
脳卒中患者は、片麻痺や筋力低下、関節可動域制限、姿勢の変化などの影響で、肩周囲の筋肉のバランスが崩れ、肩関節の安定性が低下し、肩関節の可動域が制限されることがあります。
このような状態では、肩関節周囲の筋肉の働きが弱まり、肩甲骨が安定して動かなくなるため、上腕骨頭が肩甲骨の下縁に圧迫されるインピンジメントが起こりやすくなります。
また、脳卒中患者は、片麻痺側の肩を保護するために、健側の肩を上げたり、肩を内側に回旋させたりすることがあります。
これにより、肩関節周囲の筋肉の不均衡が生じ、肩の姿勢が悪化することでインピンジメントが起こりやすくなります。
さらに、脳卒中患者は、片麻痺側の腕を使用しない傾向があるため、健側の腕による肩関節の使用が増えます。
これにより、健側の肩関節周囲の筋肉の疲労が生じ、肩甲骨の動きが制限されることがあります。
この状態が長期化すると、肩関節周囲の筋肉が萎縮し、肩関節の可動域が制限され、インピンジメントが起こりやすくなります。
以上のように、脳卒中と肩のインピンジメントには関係があります。
適切なリハビリテーションや運動療法によって、肩関節周囲の筋肉の強化や可動域の改善を促し、インピンジメントの予防や改善を行うことが重要です。
2.ストレッチによる痛み
脳卒中後の肩のストレッチで痛みが生じることは、しばしば報告されています。
これは、脳卒中患者が持つ肩関節周囲の問題に起因する可能性があります。
脳卒中患者は、片麻痺や筋力低下、関節可動域制限、姿勢の変化などの影響で、肩関節周囲の筋肉のバランスが崩れ、肩関節の安定性が低下し、肩関節の可動域が制限されることがあります。
このような状態では、肩関節周囲の筋肉や関節の柔軟性が低下し、ストレッチを行う際に痛みが生じる可能性があります。
また、肩関節周囲の炎症や組織の損傷がある場合、ストレッチを行うと痛みが強くなることがあります。
この場合は、適切なリハビリテーションや治療を行い、痛みの原因を取り除いた上で、ストレッチを行うことが重要です。
痛みが生じるストレッチは、患者の痛みのレベルや痛みの原因に合わせて調整される必要があります。適切なストレッチを行い、筋肉の柔軟性を改善することで、肩関節周囲の問題の改善や痛みの軽減が期待できます。
しかし、無理なストレッチや無理な運動は、痛みを悪化させることがあるため、適切な指導や監視の下で行うことが重要です。
3.肩の夜間時痛
脳卒中後の肩の夜間痛みは、肩関節周囲の問題や筋肉のバランスの崩れ、姿勢の変化などの影響によるものが考えられます。具体的には以下のような原因が挙げられます。
①肩関節周囲の筋肉の硬さや緊張によるもの
脳卒中後の患者は、片麻痺や筋力低下、関節可動域制限などの影響により、肩関節周囲の筋肉のバランスが崩れ、硬くなったり緊張したりすることがあります。
このような状態が続くと、夜間に肩の痛みが生じることがあります。
②姿勢の変化によるもの
脳卒中患者は、片麻痺や筋力低下により、姿勢が崩れることがあります。特に、寝るときに側臥位になると、肩関節周囲の筋肉に負担がかかり、痛みが生じることがあります。
③インピンジメント症候群によるもの
肩甲骨や上腕骨の動きに影響を与えるインピンジメント症候群が起こることもあります。肩甲骨や上腕骨の動きが悪くなると、肩関節周囲の筋肉や組織に負担がかかり、痛みが生じることがあります。
④肩関節周囲の炎症によるもの
脳卒中後の患者は、肩関節周囲の炎症が生じることがあります。この炎症が夜間に悪化すると、肩の痛みが生じることがあります。
これらの原因に対して、適切なリハビリテーションや治療を行うことで、肩の夜間痛みを軽減することができます。
また、寝るときに適切な枕を使用するなどの対策も有効です。しかし、痛みが強い場合は、適切な治療を受けるために、早期に医師や理学療法士などの専門家に相談する
4.視床痛
脳卒中後の視床痛は、脳卒中によって視床が障害を受けたことが原因とされる症状です。
視床は、脳の深部に位置する重要な部位で、自律神経や内分泌系を調節する役割があります。
視床に障害が生じると、体温調節、食欲、睡眠、自律神経などの機能が崩れることがあり、その一つとして視床痛が発生することがあります。
視床痛は、頭痛、肩こり、全身の痛み、倦怠感、めまい、吐き気などの症状を引き起こすことがあります。また、視床痛に伴って、不安感やうつ病の症状が出ることもあります。
【後遺症の回復や改善を目指すための自宅で出来る自主トレ方法はこちら】
https://revive-reha-azamino.com/movie
【痛みにお困りの方はこちら】
【リハビリの専門職について】
〜理学療法士の役割とは〜
理学療法士（Physical Therapist）は、身体の運動機能を評価し、障害や疾患に対する治療やリハビリテーションを専門的に提供する医療専門家です。以下は理学療法士の主な役割についての詳細です：
1.評価と診断
理学療法士は患者の身体的な状態を評価し、問題を診断します。これには筋力、関節の可動域、姿勢、バランス、歩行パターンなどの評価が含まれます。
2.個別の治療プランの策定
患者の評価結果に基づいて、個別の治療プランを立てます。このプランは患者の特定のニーズと目標に合わせて調整されます。
3.運動療法
筋力トレーニング、ストレッチ、バランストレーニング、体力向上のためのエクササイズなど、運動療法を提供します。これにより筋力の向上や機能の回復をサポートします。
4.手技療法
理学療法士はマッサージ、関節の調整、筋膜リリースなどの手技療法を用いて、疼痛の軽減や筋肉の緊張の緩和を行います。
5.姿勢とバランスの改善
患者の姿勢やバランスを改善し、転倒のリスクを減少させる方法を指導します。
6.補助具の選定と設計
必要な場合、歩行器、杖、装具などの補助具を選定し、適切に調整します。
7.教育とアドバイス
患者やその家族に、疾患や障害に関する情報を提供し、日常生活での適切なケアと予防策についてアドバイスします。
8.リハビリテーションの進捗モニタリング
治療の進行を定期的に評価し、治療計画の調整を行い、患者の回復を支援します。
理学療法士は急性の疾患やけがから慢性の疾患まで、幅広い状況で患者の健康と機能の改善をサポートします。彼らは患者の生活の質を向上させ、日常生活での自立を促進するために重要な役割を果たしています。
〜作業療法士の役割とは〜
作業療法士（Occupational Therapist）は、個々の患者が日常生活のさまざまな活動（作業）を遂行できるように支援し、身体的、精神的、社会的な健康と幸福感を向上させるための専門家です。以下は作業療法士の主な役割についての詳細です：
1.機能評価と目標設定
作業療法士は患者の身体的な能力、認知機能、感覚的な機能、社会的なスキルなどを評価し、患者と共に治療目標を設定します。これらの目標は、日常生活での自立や生活の質の向上に関連しています。
2.個別の治療プランの策定
患者の評価結果に基づいて、個別の治療プランを立てます。このプランには、特定の活動や課題に対するアプローチが含まれます。
3.日常生活のスキル向上
作業療法士は日常生活でのスキル向上を支援します。これには食事、自己ケア（着替え、入浴など）、家事、仕事、趣味などが含まれます。
4.補助具と支援の提供
必要な場合、作業療法士は補助具や適切な支援を提供し、患者が活動を遂行しやすくします。例えば、カスタムメイドの装具やアダプティブテクノロジーを使用することがあります。
5.認知リハビリテーション
認知機能の向上や課題解決スキルの訓練を行い、患者が日常の課題に対処できるようサポートします。
6.環境の調整
作業療法士は、患者の居住環境や職場を調整し、障害や制約を最小限に抑えるのに役立ちます。バリアフリーデザインやアクセシビリティの向上を提案します。
7.家族との連携
作業療法士は患者の家族や介護者と連携し、サポートと教育を提供します。患者が安心して日常生活を送るための環境を整えます。
8.プログレスモニタリング
治療の進行を定期的に評価し、治療計画の調整を行います。患者が治療目標に向かって進歩できるようにサポートします。
作業療法士はさまざまな状況で活躍し、幅広い人々の生活の質を向上させる役割を果たします。彼らは怪我、疾患、障害、または年齢に関係なく、個々のニーズに合わせた治療とサポートを提供します。
〜言語聴覚士の役割とは〜
言語聴覚士（Speech-Language Pathologist、SLP）は、言語とコミュニケーションの障害、音声障害、嚥下（飲み込み）障害などに対処する専門家です。以下は言語聴覚士の主な役割についての詳細です：
1.言語評価
言語聴覚士は患者の言語能力を評価し、コミュニケーションの問題や遅れを特定します。これには言葉の理解、発話、文章の組み立てなどが含まれます。
2.コミュニケーション療法
言語聴覚士はコミュニケーション障害を治療するための戦略やテクニックを提供します。患者に対して発話の訓練、語彙の拡充、会話のスキル向上を支援します。
3.音声評価
音声障害がある場合、言語聴覚士は患者の発声能力を評価し、音声のクリアさと正確さを向上させる方法を指導します。
4.嚥下（飲み込み）評価
嚥下障害の患者に対して、食事や飲み物を嚥下するプロセスを評価し、安全な食事と飲み物の提供方法を指導します。これは食道や喉の問題を管理するのに役立ちます。
5.音声・言語デバイスの評価
コミュニケーションを支援するための補助技術やコミュニケーションデバイスの評価と導入を行います。
6.アドバイスと教育
患者とその家族にコミュニケーション戦略、練習方法、および日常生活でのコミュニケーションの改善策を提供します。
7.個別の治療計画
言語聴覚士は患者ごとにカスタマイズされた治療計画を策定し、目標の達成を支援します。治療計画は患者のニーズに合わせて調整されます。
8.プログレスモニタリング
治療の進行を評価し、継続的なサポートと調整を行い、患者がコミュニケーションと言語のスキルを向上させるのを支援します。
言語聴覚士は幅広い年齢層の患者に対して、コミュニケーション能力と食事・嚥下能力の改善をサポートします。彼らは言語の遅れ、発声障害、コミュニケーション障害、脳損傷、自閉症スペクトラム障害など、多くの異なる状況で重要な役割を果たします。
【リバイブ小話①】
くも膜下出血や脳血管障害などの病気を抱える患者は、治療のために施術やデイサービスを利用することが多いです。予約は電話で受け付けており、治療の直後から患者の体を動かすことが重要です。
左半身の廃用症候群や右側の動きに悩む患者にとって、体験メニューの一覧や施術の内容の解説が役立ちます。座る、立つ、そしてその後ストレッチなど、それぞれの体の動きを向上させる方法が新しいアプローチで提供されています。
デイサービスでは、トイレを含む日常の動作能力を改善するために、患者に良い影響を与えるプログラムが提供されています。この積極的なアプローチは、寝たきりを避け、患者の体力と感情の悪化を防ぐのに役立ちます。基本的な理由は、学習のために患者の体を動かすことで、約3つの半身廃用症候群を改善することです。
今、患者の体を動かし、力を取り戻すための方法を積極的に始めることが大切です。認知症を含む様々な症状への対応や、感情の安定に気を付けながら、患者の復帰を支援しましょう。
【リバイブ小話②】
急性のくも膜下出血や脳出血の発症後、脳の特定の部位に麻痺や高次脳機能障害が生じることがあります。このような疾患に対処するため、介護保険を利用してリハビリサービスを受けることができます。
初めに、医師に質問し、疾患の原因や治療のポイントを理解することが大切です。リハビリの予約や費用についても確認し、メニューや内容を把握しましょう。直後の治療として、手足の動きを高め、血流を促進するストレッチや運動が効果的です。
また、食事や入浴、ベッドの移動など、日常生活の動作能力を向上させるために、リハビリプランが計画されます。特に半身廃用症候群の左側の麻痺や失語症に対して、効果的なリハビリテーションが提供されます。
現在、介護保険のサービスは高いレベルで提供され、患者が最善の対応を受けられるようになっています。訪問サービスや施設内のプログラムなど、それぞれの能力に合わせたサポートが提供され、患者の状態を向上させることを目指しています。
【リバイブ小話③】
脳出血は重篤な症状を引き起こし、麻痺や高次脳機能障害などが生じることがあります。急性の脳卒中として知られ、生活に深刻な後遺症をもたらす可能性があります。
この状態について質問する際には、以下のポイントに注意することが多いです：
・症状の詳細を把握する。
・麻痺や身体の不自由さの程度を確認する。
・高次脳機能に関する問題や日常生活への影響を理解する。
・治療やリハビリの可能性を探る。
脳出血は質問点が多く、身体機能の低下に関連する点が中心です。治療やリハビリテーションを通じて、患者の生活の質を改善するためのアプローチが重要です。
【リバイブ小話④】
脳出血や脳卒中の発症後、早期の入院や施設での治療とリハビリテーションが麻痺や高次脳機能障害の後遺症を軽減し、自宅での生活を可能にする重要なステップです。家族のサポートと共に、専門の医療チームが患者の言語や手足の機能の程度を評価し、個別の治療計画を立てます。早期の施設入院やリハビリは、病気や疾患の原因や程度によって異なり、入院費用や食事、安全に気を付けつつ、基本的な筋力トレーニングや理学療法を行い、積極的に学習と目標設定を進め、高次脳機能を継続的に改善し、寝たきり状態や危険な進行を防ぐための施設特有の特徴と目的を理解し、家庭への適応を支援します。
【リバイブ小話⑤】
高次脳機能障害や脊髄損傷などの疾患を抱える患者は、日常生活において様々な困難に直面します。しかし、運動や身体の動かし方を学習し、高い筋力とバランスを保つことは完全に可能です。家族のサポートや専門的なサポートを受けながら、健康な関節と血流を維持し、自立した生活が現在の目標です。予約を入れて、専門医と相談し、予防策を合わせて考え、合併症を防ぐための努力を続けることが大切です。
【リバイブ小話⑥】
脳出血後の症状改善を行うためには、急性期の後、適切な訓練が重要です。麻痺がある場合、理学療法士の指導の下で手足の運動を行い、筋肉を維持し、歩行を可能にすることが目標の一つです。脳卒中や脳出血の発症を予防するためには、定期的な予約を入れて高次脳機能障害や血管の健康について質問し、日常生活での予防策を理解しましょう。
理学療法士の指導で行うストレッチや運動は、血管や神経に良い影響を与え、段階的に自立への対応を進めます。日常の作業に集中し、離床や着替えなどの動作を徐々に行うことで、復帰の可能性が高まります。脳出血後の改善は、それぞれの病気や状態に応じた個別のプランと努力が必要です。