【脳梗塞リハビリ　看護計画】〜ナースのお仕事〜

誰もが一度はお世話になったことのある看護師さん？今回はここ看護師さんをテーマにリハビリテーション病院でのお仕事から、看護師さんのあるあるまでご紹介します。

 

【看護師とは？】

看護師は、医療チームの一員として、患者の健康や病気の予防、治療、ケアに関する専門的な知識や技術を持つ人のことを指します。

看護師は、患者の健康状態を評価し、必要に応じて医師や他の医療専門家と協力して治療計画を立て、実行します。

患者の体温、脈拍、血圧などのバイタルサインを監視したり、薬剤の投与や傷の処置、点滴などを行ったりします。

また、病気やけがの予防や早期発見、栄養指導、心理的なサポート、リハビリテーションなど、患者の身体的、精神的、社会的な健康に関する様々な側面に関与します。

看護師は、医療現場で重要な役割を担っており、患者やその家族と密接に連携して、最高水準のケアを提供するために尽力しています。

また、看護師は、教育や研究などの分野でも活躍し、看護職の発展や健康社会の構築に貢献しています。

 

【脳梗塞リハビリ　看護計画】

脳梗塞リハビリの看護計画には、以下の要素が含まれます。

1.評価

理学療法、作業療法、言語療法などの専門家のアセスメントに基づく、患者の能力とニーズの評価。

 

2.安全性の確保

倒れたり転倒しないよう、手すりや杖、歩行器の使用の支援。

 

3.運動や体位変換など

筋肉や関節の可動域を改善するための運動療法やストレッチング、体位変換の指導。

4.ADL

ADL（日常生活動作）の改善と自己ケア能力の向上のため、日常生活動作の訓練。

 

5.呼吸の管理

気道管理のための呼吸療法や肺機能訓練。

 

6.痛みの管理

疼痛管理や筋肉の緊張を和らげるためのマッサージや温熱療法の提供。

 

7.お薬などの管理

エビデンスに基づいた血栓予防のための薬物療法の監視と管理。

8.サポート

患者と家族に対する教育とサポートの提供。患者と家族に、リハビリテーションの目的、介入、進捗状況、および家庭でのリハビリ継続のための戦略を説明する。

 

9.フォローアップ

退院後のフォローアップケアの提供。患者と家族に、家庭でのリハビリテーションプログラムの計画や、病院外のリハビリテーションサービスへのアクセス方法についての情報を提供する。

これらの要素を含む看護計画を立て、患者の状態をモニターしながら、リハビリテーションの進捗状況を確認していくことが重要です。

 

【看護師は白衣の天使？】

「白衣の天使」という表現は、医療現場で働く看護師や医師を表す比喩的な表現の一つです。

この表現は、看護師や医師たちが、白衣を身にまとい、患者たちに対して献身的にケアを提供する姿勢が天使のようだというイメージから来ています。

ただし、看護師たちは人間であり、誰もが完璧ではなく、ミスやミスジャッジをしてしまうこともあります。

また、彼らも人間であるが故、時にはストレスや疲労感などから感情的になることもあります。

そのため、「白衣の天使」という表現によって、看護師たちが完璧な存在であるかのような印象を与えることは、彼らにとっても不適切です。

看護師たちは、人間としての弱さを持ちつつも、自分たちの専門性や倫理観を持ち、患者たちに最高水準のケアを提供することを目指して日々努力している存在です。

 

【リハビリテーションにおける看護師の役割とは？】

リハビリテーションにおける看護師の役割は大きく、以下のようなことが挙げられます。

 

1.患者の健康状態の監視

看護師は、患者の健康状態を常に監視し、リハビリテーションの進捗状況や、治療に伴う副作用の発生などを評価します。患者の状態に変化があった場合には、医師やリハビリテーションチームと協力して、適切な処置を行います。

 

2.リハビリテーションプランの実行

看護師は、医師やリハビリテーションチームから指示されたリハビリテーションプランを実行し、患者の体力や機能回復をサポートします。例えば、患者の身体の移動や介助、筋力トレーニング、運動療法、マッサージ、電気刺激療法などの施術を行います。

 

3.患者とのコミュニケーション

看護師は、患者やその家族とコミュニケーションを取り、リハビリテーションの進捗状況や、生活環境の改善などについて相談を受け、適切なアドバイスや支援を提供します。

 

4.傷の処置や薬剤投与

リハビリテーション中に患者が怪我をした場合や、既存の病気が悪化した場合には、看護師が傷の処置や薬剤投与を行います。

 

5.患者の健康管理

看護師は、患者の健康管理を担当し、患者が自宅での生活を送るための準備を行います。具体的には、食事や排泄管理、診療予約、医療機器の管理などを行います。

以上のように、看護師はリハビリテーションにおいて重要な役割を担っており、患者が健康な生活を送るために必要なケアを提供しています。

 

【リハビリテーション病院における看護師のお仕事は？】

リハビリテーション病院における看護師の仕事には、以下のようなものがあります。

1.患者の健康管理

患者の健康状態を常に監視し、必要に応じて医師やリハビリテーションチームと連携しながら、適切な処置や治療を行います。

 

2.リハビリテーションプログラムの実行

医師やリハビリテーションチームから指示されたリハビリテーションプログラムを実行し、患者の身体機能や生活機能の回復をサポートします。

 

3.医療器具の管理

医療器具の管理を行い、正しく使用できるように患者に指導します。

 

4.病棟の運営管理

病棟の運営管理を行い、患者の入退院手続きや医療費の管理、病室の清掃などを担当します。

 

5.コミュニケーション

患者や家族とのコミュニケーションを大切にし、不安や疑問に対応します。

 

6.経過報告書の作成

患者の状態や治療の進行状況を報告書にまとめ、医師やリハビリテーションチームに報告します。

 

7.チーム医療の推進

リハビリテーション病院では、患者の回復に向けて医師、看護師、理学療法士、作業療法士などの専門職が協力して治療を行います。

看護師は、その中で自分の専門分野において最大限の貢献をし、チーム医療を推進します。

以上のように、リハビリテーション病院における看護師の仕事は多岐に渡ります。

患者の健康回復に向けて、専門知識や技術を活かして、丁寧できめ細かいケアを提供することが求められます。

 

【在宅における看護師のお仕事は？】

在宅における看護師の仕事には、以下のようなものがあります。

1.患者の健康管理

在宅での医療を担当する看護師は、患者の健康状態を監視し、必要に応じて医師や他の医療従事者と連携して、適切な処置や治療を行います。

 

2.療養環境の整備

在宅での療養に必要な医療器具や薬剤、栄養補助食品などを調達し、患者の生活環境を整えます。

 

3.医療技術の実施

患者の病状や療養計画に応じて、輸液・注射、傷の処置、人工呼吸、排泄ケアなどの医療技術を実施します。

 

4.家族・介護者への支援・教育

在宅での看護は、家族や介護者と密接に連携して行われることが多いため、患者のケアを支援するための方法や、医療器具の使用方法などを家族や介護者に教育し、支援します。

 

5.連携・調整

患者が医師や他の医療従事者と適切に連携できるように、医療機関との調整や連絡を取り、必要な情報を共有します。

 

6.経過報告書の作成

患者の状態や治療の進行状況を報告書にまとめ、医師や他の医療従事者に報告します。

 

7.ホスピスケア

終末期の患者やその家族のケアを行うホスピスケアに携わる場合もあります。痛みのコントロールや緩和ケアを中心に、患者と家族の心のケアを行います。

在宅での看護師の仕事は、患者の家庭やコミュニティでの生活を支援することが主な目的です。

患者の立場に立ち、必要な医療やケアを提供することで、患者が自分らしい生活を送ることができるよう支援します。

 

【看護師の職域】

看護師の職域には、以下のようなものがあります。

1.病院

一般病院、大学病院、専門病院など、様々な種類の病院で働くことができます。病棟、手術室、外来、救急室、ICUなどの部署で看護師として働きます。

 

2.介護施設

介護老人保健施設、特別養護老人ホーム、デイケア施設など、高齢者を対象にした施設で働くことができます。利用者の健康管理や生活支援、医療処置などを行います。

 

3.在宅医療

在宅での医療・ケアを提供する訪問看護ステーションや訪問看護団体、地域医療機関などで働くことができます。患者の健康管理や医療処置、生活支援などを行います。

 

4.企業保健室

企業の健康管理や労働者の健康支援を行う保健室で働くことができます。健康相談や健康診断、緊急時の応急処置などを行います。

 

5.学校保健室

小学校、中学校、高校などの学校で働くことができます。生徒の健康管理や健康指導、緊急時の応急処置などを行います。

 

6.放課後等デイサービス

放課後等デイサービス施設で働くことができます。放課後に子どもたちが利用する施設で、子どもたちの健康管理や生活支援、緊急時の応急処置などを行います。

また、看護師は、救急救命士や保健師といった他の医療従事者と協力して、地域や社会全体での健康増進にも携わっています。

 

【看護師になるためには？】

看護師になるためには、以下のような手順を踏む必要があります。

1.看護師の養成学校に入学する

看護師になるためには、まず看護師の養成学校に入学する必要があります。日本では、短期大学、高等専修学校、大学などで看護師の養成課程があります。

 

2.養成課程を修了する

看護師の養成課程は、短期大学や高等専修学校で2年間、大学で4年間の学生生活が必要です。養成課程では、看護学や医学の基礎知識や技術を学び、実践的な技術やスキルを身につけます。

 

3.国家試験に合格する

養成課程を修了した後、国家試験に合格する必要があります。国家試験は、看護師国家試験として実施されており、試験内容は基礎的な医療知識や看護技術に関するものです。

 

4.看護師としての実務経験を積む

看護師としての実務経験を積むことで、技術やスキルを磨き、より高度な看護を行うことができます。実務経験は、病院や介護施設、在宅医療、企業保健室、学校保健室などで行うことができます。

以上が、看護師になるための一般的な手順です。ただし、地域や状況によっては異なる場合がありますので、詳細は所属する養成学校や関係機関に問い合わせることをおすすめします。

 

【看護師さんあるある】

はい、看護師あるあるとして、以下のようなものが挙げられます。

1.常に忙しく、時間が足りない。

2.誰かがトイレに行くときは必ず複数人ついて行く。

3.患者さんから「ありがとう」と言われると、やりがいを感じる。

4.休日出勤が多い。

5.患者さんや家族から、病気や治療に関する質問を受けることが多い。

6.看護記録を書くのが苦手だと感じる人が多い。

7.患者さんとのコミュニケーション能力が求められる。

8.職場でのチームワークが大切である。

9.患者さんの状態が急変したときは、冷静な対応が求められる。

10.他職種との連携が必要である。

これらは、看護師が普段から経験することが多い共通のものであり、看護師同士で話題にしたり、共感しあったりすることがあります。

ただし、それぞれの経験は個人差があり、すべての看護師が同じようなことを感じるわけではありません。

 

【リハビリの専門職について】

〜理学療法士の役割とは〜

理学療法士（Physical Therapist）は、身体の運動機能を評価し、障害や疾患に対する治療やリハビリテーションを専門的に提供する医療専門家です。以下は理学療法士の主な役割についての詳細です：

1.評価と診断

理学療法士は患者の身体的な状態を評価し、問題を診断します。これには筋力、関節の可動域、姿勢、バランス、歩行パターンなどの評価が含まれます。

2.個別の治療プランの策定

患者の評価結果に基づいて、個別の治療プランを立てます。このプランは患者の特定のニーズと目標に合わせて調整されます。

3.運動療法

筋力トレーニング、ストレッチ、バランストレーニング、体力向上のためのエクササイズなど、運動療法を提供します。これにより筋力の向上や機能の回復をサポートします。

4.手技療法

理学療法士はマッサージ、関節の調整、筋膜リリースなどの手技療法を用いて、疼痛の軽減や筋肉の緊張の緩和を行います。

5.姿勢とバランスの改善

患者の姿勢やバランスを改善し、転倒のリスクを減少させる方法を指導します。

6.補助具の選定と設計

必要な場合、歩行器、杖、装具などの補助具を選定し、適切に調整します。

7.教育とアドバイス

患者やその家族に、疾患や障害に関する情報を提供し、日常生活での適切なケアと予防策についてアドバイスします。

8.リハビリテーションの進捗モニタリング

治療の進行を定期的に評価し、治療計画の調整を行い、患者の回復を支援します。

理学療法士は急性の疾患やけがから慢性の疾患まで、幅広い状況で患者の健康と機能の改善をサポートします。彼らは患者の生活の質を向上させ、日常生活での自立を促進するために重要な役割を果たしています。

〜作業療法士の役割とは〜

作業療法士（Occupational Therapist）は、個々の患者が日常生活のさまざまな活動（作業）を遂行できるように支援し、身体的、精神的、社会的な健康と幸福感を向上させるための専門家です。以下は作業療法士の主な役割についての詳細です：

1.機能評価と目標設定

作業療法士は患者の身体的な能力、認知機能、感覚的な機能、社会的なスキルなどを評価し、患者と共に治療目標を設定します。これらの目標は、日常生活での自立や生活の質の向上に関連しています。

2.個別の治療プランの策定

患者の評価結果に基づいて、個別の治療プランを立てます。このプランには、特定の活動や課題に対するアプローチが含まれます。

3.日常生活のスキル向上

作業療法士は日常生活でのスキル向上を支援します。これには食事、自己ケア（着替え、入浴など）、家事、仕事、趣味などが含まれます。

4.補助具と支援の提供

必要な場合、作業療法士は補助具や適切な支援を提供し、患者が活動を遂行しやすくします。例えば、カスタムメイドの装具やアダプティブテクノロジーを使用することがあります。

5.認知リハビリテーション

認知機能の向上や課題解決スキルの訓練を行い、患者が日常の課題に対処できるようサポートします。

6.環境の調整

作業療法士は、患者の居住環境や職場を調整し、障害や制約を最小限に抑えるのに役立ちます。バリアフリーデザインやアクセシビリティの向上を提案します。

7.家族との連携

作業療法士は患者の家族や介護者と連携し、サポートと教育を提供します。患者が安心して日常生活を送るための環境を整えます。

8.プログレスモニタリング

治療の進行を定期的に評価し、治療計画の調整を行います。患者が治療目標に向かって進歩できるようにサポートします。

作業療法士はさまざまな状況で活躍し、幅広い人々の生活の質を向上させる役割を果たします。彼らは怪我、疾患、障害、または年齢に関係なく、個々のニーズに合わせた治療とサポートを提供します。

〜言語聴覚士の役割とは〜

言語聴覚士（Speech-Language Pathologist、SLP）は、言語とコミュニケーションの障害、音声障害、嚥下（飲み込み）障害などに対処する専門家です。以下は言語聴覚士の主な役割についての詳細です：

1.言語評価

言語聴覚士は患者の言語能力を評価し、コミュニケーションの問題や遅れを特定します。これには言葉の理解、発話、文章の組み立てなどが含まれます。

2.コミュニケーション療法

言語聴覚士はコミュニケーション障害を治療するための戦略やテクニックを提供します。患者に対して発話の訓練、語彙の拡充、会話のスキル向上を支援します。

3.音声評価

音声障害がある場合、言語聴覚士は患者の発声能力を評価し、音声のクリアさと正確さを向上させる方法を指導します。

4.嚥下（飲み込み）評価

嚥下障害の患者に対して、食事や飲み物を嚥下するプロセスを評価し、安全な食事と飲み物の提供方法を指導します。これは食道や喉の問題を管理するのに役立ちます。

5.音声・言語デバイスの評価

コミュニケーションを支援するための補助技術やコミュニケーションデバイスの評価と導入を行います。

6.アドバイスと教育

患者とその家族にコミュニケーション戦略、練習方法、および日常生活でのコミュニケーションの改善策を提供します。

7.個別の治療計画

言語聴覚士は患者ごとにカスタマイズされた治療計画を策定し、目標の達成を支援します。治療計画は患者のニーズに合わせて調整されます。

8.プログレスモニタリング

治療の進行を評価し、継続的なサポートと調整を行い、患者がコミュニケーションと言語のスキルを向上させるのを支援します。

言語聴覚士は幅広い年齢層の患者に対して、コミュニケーション能力と食事・嚥下能力の改善をサポートします。彼らは言語の遅れ、発声障害、コミュニケーション障害、脳損傷、自閉症スペクトラム障害など、多くの異なる状況で重要な役割を果たします。

【リバイブ小話①】

くも膜下出血や脳血管障害などの病気を抱える患者は、治療のために施術やデイサービスを利用することが多いです。予約は電話で受け付けており、治療の直後から患者の体を動かすことが重要です。

左半身の廃用症候群や右側の動きに悩む患者にとって、体験メニューの一覧や施術の内容の解説が役立ちます。座る、立つ、そしてその後ストレッチなど、それぞれの体の動きを向上させる方法が新しいアプローチで提供されています。

デイサービスでは、トイレを含む日常の動作能力を改善するために、患者に良い影響を与えるプログラムが提供されています。この積極的なアプローチは、寝たきりを避け、患者の体力と感情の悪化を防ぐのに役立ちます。基本的な理由は、学習のために患者の体を動かすことで、約3つの半身廃用症候群を改善することです。

今、患者の体を動かし、力を取り戻すための方法を積極的に始めることが大切です。認知症を含む様々な症状への対応や、感情の安定に気を付けながら、患者の復帰を支援しましょう。

【リバイブ小話②】

急性のくも膜下出血や脳出血の発症後、脳の特定の部位に麻痺や高次脳機能障害が生じることがあります。このような疾患に対処するため、介護保険を利用してリハビリサービスを受けることができます。

初めに、医師に質問し、疾患の原因や治療のポイントを理解することが大切です。リハビリの予約や費用についても確認し、メニューや内容を把握しましょう。直後の治療として、手足の動きを高め、血流を促進するストレッチや運動が効果的です。

また、食事や入浴、ベッドの移動など、日常生活の動作能力を向上させるために、リハビリプランが計画されます。特に半身廃用症候群の左側の麻痺や失語症に対して、効果的なリハビリテーションが提供されます。

現在、介護保険のサービスは高いレベルで提供され、患者が最善の対応を受けられるようになっています。訪問サービスや施設内のプログラムなど、それぞれの能力に合わせたサポートが提供され、患者の状態を向上させることを目指しています。

【リバイブ小話③】

脳出血は重篤な症状を引き起こし、麻痺や高次脳機能障害などが生じることがあります。急性の脳卒中として知られ、生活に深刻な後遺症をもたらす可能性があります。

この状態について質問する際には、以下のポイントに注意することが多いです：

・症状の詳細を把握する。

・麻痺や身体の不自由さの程度を確認する。

・高次脳機能に関する問題や日常生活への影響を理解する。

・治療やリハビリの可能性を探る。

脳出血は質問点が多く、身体機能の低下に関連する点が中心です。治療やリハビリテーションを通じて、患者の生活の質を改善するためのアプローチが重要です。

【リバイブ小話④】

脳出血や脳卒中の発症後、早期の入院や施設での治療とリハビリテーションが麻痺や高次脳機能障害の後遺症を軽減し、自宅での生活を可能にする重要なステップです。家族のサポートと共に、専門の医療チームが患者の言語や手足の機能の程度を評価し、個別の治療計画を立てます。早期の施設入院やリハビリは、病気や疾患の原因や程度によって異なり、入院費用や食事、安全に気を付けつつ、基本的な筋力トレーニングや理学療法を行い、積極的に学習と目標設定を進め、高次脳機能を継続的に改善し、寝たきり状態や危険な進行を防ぐための施設特有の特徴と目的を理解し、家庭への適応を支援します。

【リバイブ小話⑤】

高次脳機能障害や脊髄損傷などの疾患を抱える患者は、日常生活において様々な困難に直面します。しかし、運動や身体の動かし方を学習し、高い筋力とバランスを保つことは完全に可能です。家族のサポートや専門的なサポートを受けながら、健康な関節と血流を維持し、自立した生活が現在の目標です。予約を入れて、専門医と相談し、予防策を合わせて考え、合併症を防ぐための努力を続けることが大切です。

【リバイブ小話⑥】

脳出血後の症状改善を行うためには、急性期の後、適切な訓練が重要です。麻痺がある場合、理学療法士の指導の下で手足の運動を行い、筋肉を維持し、歩行を可能にすることが目標の一つです。脳卒中や脳出血の発症を予防するためには、定期的な予約を入れて高次脳機能障害や血管の健康について質問し、日常生活での予防策を理解しましょう。

理学療法士の指導で行うストレッチや運動は、血管や神経に良い影響を与え、段階的に自立への対応を進めます。日常の作業に集中し、離床や着替えなどの動作を徐々に行うことで、復帰の可能性が高まります。脳出血後の改善は、それぞれの病気や状態に応じた個別のプランと努力が必要です。