パーキンソン病の“すくみ足”とは？原因・対応・リハビリ方法を解説
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パーキンソン病の“すくみ足”とは？原因・対応・リハビリ方法を解説
歩き出そうとした瞬間に、足が前に出ない。
玄関や廊下の曲がり角で、急に止まってしまう。
頭では動こうとしているのに、足だけが床に残っているように感じる。
パーキンソン病の方にみられる「すくみ足」は、このような形で生活の中に現れることがあります。本人にとっても、そばにいる家族にとっても、突然止まるように見えるため、どう対応すればよいか迷いやすい症状です。
すくみ足は、本人の気合いや注意不足だけで起こるものではありません。薬の効き方、歩き始めや方向転換、狭い場所、緊張、同時に別のことをする場面など、いくつかの要素が関係します。
この記事では、パーキンソン病の“すくみ足”について、原因の考え方、自宅での対応、リハビリ方法、相談の目安を一般向けに整理します。個別の状態によって必要な対応は異なるため、ここでは一般的な考え方としてお読みください。
すくみ足とは、足が前に出にくくなる歩行の症状です
すくみ足とは、歩こうとしているのに一時的に足が前へ出にくくなる状態を指します。
難病情報センターでは、パーキンソン病の進行例で、歩行時に足が地面に張り付いて離れないような「すくみ足」がみられ、方向転換や狭い場所で目立つと説明されています。パーキンソン財団も、すくみ足を「一時的に、本人の意思とは別に動けなくなる状態」と説明し、立位から歩き出すとき、出入口を通るとき、方向転換、床の種類が変わる場面、緊張する場面などで起こりやすいとしています。
本人の感覚としては、「足が床にくっついたように感じる」「最初の一歩だけが出ない」「細かく足踏みしてしまう」と表現されることがあります。周囲から見ると、急に止まったように見えるため、「早く歩いて」「足を出して」と声をかけたくなるかもしれません。
ただ、急かすことが安全につながるとは限りません。本人も動こうとしているのに、うまく動き出せない状態だからです。無理に腕を引っぱったり、後ろから押したりすると、かえってバランスを崩すことがあります。
まず大切なのは、「すくみ足は本人の努力不足ではない」と理解することです。そのうえで、どの場面で起きやすいのかを一緒に確認していきます。
原因は一つではなく、薬・注意・環境が関係します
すくみ足の原因は完全には分かっておらず、一つの理由だけで説明できるものではありません。
パーキンソン財団は、すくみ足の正確な原因は不明としつつ、薬の服用タイミング、複数のことを同時に行う場面、出入口を通る場面などが引き金になることがあると説明しています。
日本神経学会の「パーキンソン病診療ガイドライン2018」では、すくみ足への対応として、まず薬の効き目が切れる時間帯との関係を確認することが示されています。薬の効き方と関係するすくみ足では、主治医による薬の調整が検討されることがあります。一方で、薬だけでは対応しにくいすくみ足では、音や目印など外からの合図を使う方法が勧められています。
生活場面では、次のようなときにすくみ足が出やすくなることがあります。
・歩き始め
・方向転換
・狭い通路や出入口
・人が多い場所
・急がされている場面
・話しながら歩く、物を持ちながら歩く場面
・床の色や段差が変わる場所
ここで大切なのは、「原因を一つに決めつけない」ことです。薬の問題だけでも、筋力だけの問題でも、本人の注意力だけの問題でもない場合があります。
そのため、対策も一つではありません。薬の効き方を主治医に確認すること、歩く環境を整えること、リハビリで合図の使い方を練習すること、家族の声かけを見直すことを、組み合わせて考える必要があります。
自宅での対応は、止まった瞬間に無理に動かさないことから始めます
すくみ足が出たときは、まず転ばないことを優先します。
急に足が止まると、本人も家族も慌てやすくなります。けれども、その場で強く引っぱる、後ろから押す、何度も「早く」と言う対応は、かえって不安定になることがあります。
まずは、本人が立っていられる姿勢かを確認します。必要であれば、近くの手すりや壁、安定した家具につかまれるようにします。家族が支える場合も、急に体を引くのではなく、転びそうな方向を防ぐ意識が大切です。
すくみ足への対応では、外からの合図が役立つことがあります。兵庫県難病相談センターでは、すくみ足への対応として、「いちに、いちに」と号令をかける、床にテープを貼って目印にする、廊下に障害物を置かない、赤外線杖を使うことなどが紹介されています。
自宅で行いやすい工夫としては、次のようなものがあります。
・歩き出す前に一度姿勢を整える
・「いち、に」と声に出してから一歩目を出す
・床の線や目印をまたぐように意識する
・方向転換は小さく急に回らず、数歩に分ける
・玄関や廊下の物を減らす
・暗い場所では照明をつける
・急いでいる時間帯の移動を減らす
すべてを一度に変える必要はありません。まずは、すくみ足がよく出る場所を一つ選び、そこだけ整えるところからで十分です。
リハビリでは、合図を使った歩き方と転倒予防を練習します
すくみ足のリハビリでは、足をただ鍛えるだけでなく、止まりやすい場面でどう動き出すかを練習します。
日本神経学会のガイドラインでは、パーキンソン病のリハビリテーションについて、運動療法、歩行練習、バランス練習、音刺激に合わせた歩行、ホームエクササイズなどが挙げられています。また、音や目印などの合図を用いた方法が、歩行に関わる練習として扱われています。
ここでいう合図とは、歩くきっかけを外から作る工夫です。たとえば、一定のリズムに合わせて歩く、床の線をまたぐ、歩幅を声に出して確認する、足を一度軽く上げてから踏み出す、といった方法があります。
ただし、どの合図が合うかは人によって違います。音の方が歩きやすい方もいれば、床の目印の方が分かりやすい方もいます。人混みでは使いにくい方法、自宅では使いやすい方法もあります。
リハビリで確認したいのは、次のような点です。
・どの場面ですくみ足が出やすいか
・薬の効いている時間帯と関係があるか
・歩き始め、方向転換、狭い場所のどこが苦手か
・杖や歩行器が今の状態に合っているか
・家族の声かけや支え方が安全か
・自宅の環境で危ない場所がないか
すくみ足は、診察室やリハビリ室では目立たず、自宅や外出先で困ることもあります。そのため、困った場面を短くメモしておくと相談しやすくなります。「玄関で止まる」「トイレ前で向きを変えると止まる」「夕方に多い」など、場所と時間が分かるだけでも役立ちます。
受診・相談の目安を知っておくと早めに対応しやすくなります
すくみ足が増えている、転びそうになることが増えた、実際に転倒した場合は、早めに主治医やリハビリ専門職へ相談してください。
特に、薬の効き目が切れる時間帯にすくみ足が目立つ、服薬時間の前後で歩きやすさが変わる、最近薬が変わった、立ちくらみや眠気が強いといった場合は、自己判断で薬を変えず、主治医に相談することが大切です。
また、転倒して頭を打った、痛みが続く、急に歩けなくなった、発熱や脱水のような体調変化がある場合も、医療機関への相談が必要です。パーキンソン病の症状だけでなく、別の体調不良が歩きにくさに影響することもあります。
リハビリ専門職には、歩き方、方向転換、杖や歩行器、住環境、家族の介助方法について相談できます。すくみ足を完全になくすことだけを目標にせず、「転びにくくする」「止まったときに慌てない」「安全に移動できる場所を増やす」といった目標も大切です。
まとめ
パーキンソン病のすくみ足は、歩こうとしているのに足が前に出にくくなる状態です。歩き始め、方向転換、狭い場所、緊張する場面、同時に別のことをする場面などで起こりやすく、転倒につながることがあります。
原因は一つではありません。薬の効き方、注意の向き方、歩く環境、疲れ、声かけや介助の方法などが関係することがあります。そのため、対策も「足を鍛える」だけではなく、合図を使う、環境を整える、薬との関係を確認する、家族の対応を見直すことを組み合わせて考えます。
自宅では、無理に歩かせようとせず、まず安全を確保することが大切です。すくみ足がよく出る場所を一つ選び、床の物を減らす、照明を整える、声かけや目印を使うなど、できるところから始めてみてください。
すくみ足が増えている、転倒がある、薬の効き方との関係が気になる場合は、主治医やリハビリ専門職に相談しましょう。困った場面を短くメモしておくと、相談内容が整理しやすくなります。
この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断や治療方針を示すものではありません。症状の変化や不安がある場合は、医師などの専門職にご相談ください。