脳梗塞と入院治療の基礎をやさしく解説
目次
脳梗塞と入院治療の基礎をやさしく解説
脳梗塞とは？脳で起きている病態のしくみ
脳梗塞は、脳の血管が詰まり血流が低下することで脳細胞がダメージを受ける病気です。血流が途絶えてから数分〜数十数分で不可逆的な細胞障害が進む可能性があるため、早期対応が重要です。原因には血栓、動脈硬化、心原性塞栓などがあり、高血圧や糖尿病、喫煙など生活習慣が関与します。
病型（ラクナ・アテローム・心原性）を知るメリット
脳梗塞は主に3つの病型に分類され、病型により治療方針や再発予防が変わります。ラクナ梗塞は細い血管が詰まりやすく高血圧長期罹患と関連、アテローム性は動脈硬化由来、心原性は心房細動などで生じた血栓が原因です。入院中に精密検査を行い、原因を特定します。
🔹 早期診断のポイント
CTやMRI（特にDWI）は急性期変化の判断に有用で、再灌流療法の適応判断に直結します。発症時間の確認（Last Known Well）が重要です。
📌 要点
🪶 日常へのアドバイス
脳梗塞の入院治療で行われる検査と初期対応
入院直後は原因検索・重症度判定・急性期合併症予防を同時進行で行います。標準検査はCT・MRI・血液検査・心電図・頸動脈エコー・心エコーなどで、塞栓源の有無を調べ治療方針を決めます。
急性期に重要な「再灌流治療」の判断
発症直後の再灌流治療は機能予後を改善します。tPA静注療法は発症から4.5時間以内、血栓回収療法（EVT）は主幹動脈閉塞で最大24時間以内の適応が一般的で、時間経過と画像所見に基づき判断されます。
🔹 入院直後からのリスク管理
誤嚥性肺炎や深部静脈血栓症など合併症への対策、嚥下評価や血圧の過度な降圧回避などが急性期管理の中心です。
📌 要点
🪶 日常へのアドバイス
脳梗塞の治療方針：急性期から回復期まで
治療は急性期→回復期→生活期へ移行します。急性期に再灌流治療の可否を判断した後は、薬物療法（抗血小板薬・抗凝固薬・スタチン）とリハビリ、生活支援を組み合わせて進めます。スタチンは動脈硬化プラークの安定化に寄与します。
回復期リハビリテーションの重点領域
回復期は可動域・筋力・歩行・上肢機能を集中的に訓練します。発症後数週間〜3か月が改善しやすい時期とされ、集中的リハビリが効果的です。
🔹 家族支援と心理面のケア
抑うつや意欲低下など心理的変化に対する支援、介護保険や福祉用具の調整など生活再建の準備も重要です。
📌 要点
🪶 日常へのアドバイス
脳梗塞の再発予防と入院中から始める生活管理
脳梗塞は再発リスクがあり、入院中から血圧・血糖・脂質管理、禁煙、運動習慣の確立など生活管理指導が始まります。収縮期血圧は極端な低下を避けつつ適正範囲へ段階的に調整する必要があります。
退院後も続く「生活再建」のポイント
退院後は血圧測定の習慣化、適度な運動、減塩、睡眠の確保、内服アドヒアランスの維持が重要です。特に背景に心房細動がある場合は抗凝固療法の継続と服薬管理が再発防止に直結します。
🔹 社会復帰の準備と就労調整
復職は身体機能・注意力・疲労耐性などを見て段階的に進めるのが一般的で、企業と医療者が連携して無理のない復職計画を立てます。
📌 要点
🪶 日常へのアドバイス
脳梗塞と家族サポート：入院中からできる支援
家族が入院中から介助方法や医療チームとの情報共有を学ぶことで、退院後の生活準備がスムーズになります。食事介助・移動介助・服薬管理などは入院中に実践的に練習可能です。
感情面のケアとコミュニケーション
本人の落ち込みや焦りに対しては、励ましとともに「疲れやすさ」や「注意力低下」など脳損傷の影響を理解して接することが大切です。必要に応じて心理的支援を受けましょう。
🔹 退院に向けた情報整理
退院支援カンファレンスで多職種と家族が連携し、介護保険や訪問リハビリ等のサービスを整理します。
📌 要点
🪶 日常へのアドバイス
まとめ
脳梗塞の入院治療は、迅速な診断と再灌流判断から始まり、合併症予防・早期リハビリ・原因検索へと進みます。退院後は薬物療法、リハビリ、生活習慣管理を継続することが再発予防の要です。家族と多職種の連携を早期から図ることで生活再建が安定します。
🗂 よくある質問
Q1：脳梗塞で入院した場合、どれくらいの期間になりますか？
A1：病型や重症度、治療内容により幅があります。再灌流治療を行った場合やリハビリの進み具合で変動するため、「入院何日」と一律に決められません。急性期治療が安定すれば回復期リハ病院へ転院するケースも多いです。
Q2：tPAや血栓回収療法は誰でも受けられますか？
A2：発症からの時間、画像所見、出血リスク、基礎疾患など複数条件で慎重に判断されます。基準に合わない場合は、一般的治療（抗血小板薬、抗凝固薬、リハビリ等）へ切り替えられます。
Q3：退院後すぐに仕事へ戻れますか？
A3：症状の残存具合、疲労耐性、注意力、業務内容により大きく異なります。医療者と相談し、短時間勤務から段階的に復職する方法が一般的です。
Q4：家で気を付けるべき再発のサインはありますか？
A4：片側の脱力・しびれ、呂律が回らない、急な視野障害、激しい頭痛などです。症状が突然あれば迷わず救急要請してください。
緊急時の対応
症状が突然現れた場合は迷わず119へ連絡してください。早い到着が治療の選択肢を増やします。