脳梗塞とDAPT｜再発を防ぐために知っておきたい治療の基礎

🧠DAPTとは何か

脳梗塞とは、脳の血管が詰まることでその先に酸素や栄養が届かず、脳細胞が損傷を受ける病気です。特に発症直後は、再び血管が詰まるリスクも高く、適切な治療・予防が欠かせません。では、なぜ2剤抗血小板療法（DAPT）が近年注目されているのでしょうか。

🔍DAPTの定義と位置づけ

2種類の抗血小板薬を併用することで、血小板（血液中の止血に関与する細胞）が凝集して血栓（血の塊）を作る作用をより強く抑えることを目的としています。発症直後の脳梗塞では再発の可能性が高く、単剤療法だけでは防ぎきれないケースがあるため、短期間の併用が検討されます。軽度の脳梗塞・高リスクの一過性脳虚血発作（TIA）では、併用療法によって再発リスクを低下させるデータが蓄積しています（AHA/ASA 2021）。

🏥DAPT（2剤抗血小板療法）の役割と適応

抗血小板療法は脳梗塞の再発予防の中心的治療で、DAPT（Dual Antiplatelet Therapy：2剤抗血小板療法）は特定条件で短期間用いられます。代表的な組み合わせはアスピリンとクロピドグレルです。単剤では抑えきれない初期再発リスクを下げる目的で、軽症脳梗塞や高リスクTIAに適応されます。

🔍DAPTの目的とメカニズム

抗血小板薬は血小板同士の凝集を抑え血栓形成を防ぎます。作用機序の異なる2剤を併用することで、再発抑制効果が高まるとされています。

🧭DAPTの使用期間と注意点

多くのガイドラインで使用期間は21〜90日が推奨です。長期併用は出血合併症が増えるため、医師の指示に沿って服用と中止時期を管理します。

📝対象となる患者の特徴

• 軽症脳梗塞（NIHSS 3以下）
• 高リスクTIA
• アテローム血栓性（血管狭窄型）脳梗塞

これらに該当する場合、発症後できるだけ早期（例：24時間以内）に開始が検討されます。

🧪DAPT導入前に確認すべき検査と診断の流れ

DAPTを始める前に重要なのは正確な診断と原因の特定です。出血性脳卒中の除外が大前提で、CTやMRIで評価します。MRI拡散強調画像（DWI）は早期の梗塞部位を捉えやすく、MRAや頸動脈エコーで狭窄やプラークの有無も確認します。

🔍DAPT開始前に行う主要な検査

まず頭部CTで出血の有無を確認します。続いてMRI/DWIで虚血病変を評価し、MRAや頸動脈エコーで血管所見を把握します。

🧭リスク評価と患者ごとの適応判断

出血歴、高齢、抗凝固薬併用、慢性腎臓病などは出血リスク増大因子です。状況に応じて単剤療法や胃粘膜保護薬の併用を検討します。

📝DAPT効果を高めるための検査指標

血小板反応能（例：PRU）やCYP2C19遺伝子多型で薬効の個人差を把握し、過不足を避けます。

🏥DAPT（2剤抗血小板療法）の実際と副作用への対応

DAPTは科学的根拠に基づく治療ですが、同時に副作用や合併症の管理も重要です。例えば臨床では、発症から24時間以内にアスピリン（100mg/日）とクロピドグレル（75mg/日）を開始し、21〜90日以内で終了、その後は単剤療法に移行する運用が一般的です。

🔍実際の処方例と投与期間

主要試験では短期DAPTが90日以内の再発率を有意に下げた一方、出血は増加しました。したがって「短期集中」の治療として位置づけられます。

🧭よくみられる副作用とリスク管理

最も注意すべきは出血です。脳出血、消化管出血、皮下出血などがあり、あざや歯ぐき出血が続く場合も診療が必要です。アスピリンの胃腸障害にはPPI併用が検討され、クロピドグレルでは稀に肝機能障害や皮疹が報告されます。自己判断での中止は避けましょう。

📝出血リスクを減らす生活上の工夫

• 柔らかめの歯ブラシを使う
• 鼻を強くかまない
• 段差・浴室の転倒対策を行う
• 市販薬（特にNSAIDs）を自己判断で服用しない

🛡DAPT後の再発予防と生活習慣の再構築

DAPT終了後も治療は続きます。単剤抗血小板療法（SAPT）で長期の再発予防を図りつつ、生活習慣の見直しと定期受診でリスクを最小化します。関連ガイドは日本脳卒中学会でも確認できます。

🔍DAPT終了後のフォローアップの重要性

3〜6か月ごとの定期受診で血圧・脂質・血糖のコントロールを確認。必要に応じて頸動脈エコーやMRIで血管評価を行います。

🧭再発予防の生活習慣：3本柱

1. 血圧管理：収縮期130mmHg未満を目標に。
2. 糖質・脂質コントロール：減塩とバランスの良い食事、定期運動。
3. 禁煙・節酒：喫煙は血管内皮を傷つけるため中止を。

📝リハビリと社会復帰

身体・言語・認知機能の回復を視野に、医師・リハスタッフ・ソーシャルワーカーが連携します。心理面のケアも重要です。

🧠まとめ：脳梗塞とDAPT治療の要点

脳梗塞におけるDAPTは、発症直後の再発リスクを減らすために短期間だけ行う治療です。アスピリンとクロピドグレルの併用で血栓形成を抑えますが、長期併用は出血リスクが高まるため、期間を守ることが不可欠です。軽症脳梗塞や高リスクTIAの患者に限定して導入され、CTやMRIで出血性脳卒中を除外してから投与します。DAPT終了後は単剤療法に移行し、生活習慣病の管理やリハビリを通じて再発を防ぎます。目的は「薬を飲み続けること」ではなく、「再発せずに日常を取り戻すこと」です。