【脳梗塞　リハビリ　めまい】脳卒中後のめまいと平衡感覚！

平衡感覚は、身体の健康や運動のパフォーマンスにとって非常に重要な役割を果たします。これは、人間が移動する際に必要な機能であり、また、外部からの要因に対して適応する能力も備えています。例えば、地面が不安定なときや、物を持って歩くときなど、平衡感覚が働いていることを実感することができます。しかし、年齢とともに平衡感覚は衰退します。特に高齢者は、平衡感覚の低下によって転倒などの事故に遭遇するリスクが高くなります。

 

そのように重要な平衡感覚について学ぶために論文などから引用参照してみました。

 

めまいのメカニズム

めまいには、耳から生じるめまいと、脳から生じるめまい、加齢から生じるめまいがあるといわれています。ここでは脳から生じるめまいについて述べていきます。

脳幹には体の位置、平衡を司る神経系が集まり、その障害によって回転するめまいがおこることが多いと言われています。脳幹からの情報は視床、さらに大脳皮質へ伝えられます。ここの障害ではふわふわするようなめまいを感じることが多いと考えられています。

 

平衡感覚とは

1.平衡感覚とは

• 皮膚感覚や深部感覚、視覚を除いても、直進加速度や回転加速度を感じる感覚を平衡感覚あるいは前庭感覚という
• 平衡感覚によって、生体は全身の姿勢と運動、全身の空間における相対的位置などが感知
• 平衡感覚によって姿勢と運動の平衡や眼球運動も反射的に調整

2.平衡バランスの制御

• 脳幹系（反射依存型適応）と大脳皮質系（状況依存型適応）がある
• 脳幹系（反射依存型適応）…脳幹 ･ 脊髄 ･ 小脳から構成され，おもに静的平衡機能に関わる中枢による運動制御。姿勢反射として姿勢保持
• 大脳皮質系（依存型適応）…間脳・大脳基底核・大脳を含めた高次中枢プログラムにより，生活環境の中での運動誤差や外界の変化を知覚して運動を制御。姿勢制御に関与

 

平衡バランスは，脳幹 ･ 脊髄 ･ 小脳から構成され，おもに静的平衡機能に関わる中枢（反射依存型適応）とさらに間脳・大脳基底核・大脳を含めた高次中枢プログラムにより，生活環境の中での運動誤差や外界の変化を知覚して運動を制御する（状況依存型適応）脳幹系と大脳皮質系の 2つの経路に分類される。

脳幹系・大脳皮質系における神経回路では，視覚・体性感覚・前庭覚から得られた情報が前庭神経核で集約され，脳幹系では姿勢反射として姿勢保持に働き，大脳皮質系では統合された後，外側運動制御系と内側運動制御系として下降し，姿勢制御に関与する。

 

（1）脳幹系

• 感覚器からの情報を前庭神経核で統合，姿勢反射を誘発して平衡バランスを獲得

 

前庭脊髄反射は，前庭で受けた情報を体幹・四肢の伸筋に作用する。

頸動眼反射は，上位頸椎の固有受容器と外眼筋が連動し，眼球運動を起こす。

前庭眼反射は，歩行時など頭部の揺れを補正して対象物を認識できるように作用する。

前庭頸反射では，空間において前庭からの動きの情報，眼球からの情報を得て頭部を固定する働きがある

（2）大脳皮質系

• 外側運動制御系…上肢下肢体幹の運動に関与
• 内側運動制御系…頭頸部体幹の制御と視覚，体幹四肢の協調機能により姿勢制御に関与

 

（脳における平衡機能の統合メカニズム　浅井友詞　理学療法学　第 40 巻第 8 号　538 ～ 539 頁（2013 年））

https://www.jstage.jst.go.jp/article/rigaku/40/8/40_KJ00009391875/_pdf

3.まとめ

平衡感覚とは、直進加速度や回転速度を感じる感覚

平衡感覚によって姿勢と運動の平衡や眼球運動も反射的に調整

平衡管感覚の制御には脳幹系と大脳皮質系がある

脳幹の障害によるめまいは回転性、大脳皮質系によるめまいはふわふわすることが多い。

 

【リハビリの専門職について】

〜理学療法士の役割とは〜

理学療法士（Physical Therapist）は、身体の運動機能を評価し、障害や疾患に対する治療やリハビリテーションを専門的に提供する医療専門家です。以下は理学療法士の主な役割についての詳細です：

1.評価と診断

理学療法士は患者の身体的な状態を評価し、問題を診断します。これには筋力、関節の可動域、姿勢、バランス、歩行パターンなどの評価が含まれます。

2.個別の治療プランの策定

患者の評価結果に基づいて、個別の治療プランを立てます。このプランは患者の特定のニーズと目標に合わせて調整されます。

3.運動療法

筋力トレーニング、ストレッチ、バランストレーニング、体力向上のためのエクササイズなど、運動療法を提供します。これにより筋力の向上や機能の回復をサポートします。

4.手技療法

理学療法士はマッサージ、関節の調整、筋膜リリースなどの手技療法を用いて、疼痛の軽減や筋肉の緊張の緩和を行います。

5.姿勢とバランスの改善

患者の姿勢やバランスを改善し、転倒のリスクを減少させる方法を指導します。

6.補助具の選定と設計

必要な場合、歩行器、杖、装具などの補助具を選定し、適切に調整します。

7.教育とアドバイス

患者やその家族に、疾患や障害に関する情報を提供し、日常生活での適切なケアと予防策についてアドバイスします。

8.リハビリテーションの進捗モニタリング

治療の進行を定期的に評価し、治療計画の調整を行い、患者の回復を支援します。

理学療法士は急性の疾患やけがから慢性の疾患まで、幅広い状況で患者の健康と機能の改善をサポートします。彼らは患者の生活の質を向上させ、日常生活での自立を促進するために重要な役割を果たしています。

〜作業療法士の役割とは〜

作業療法士（Occupational Therapist）は、個々の患者が日常生活のさまざまな活動（作業）を遂行できるように支援し、身体的、精神的、社会的な健康と幸福感を向上させるための専門家です。以下は作業療法士の主な役割についての詳細です：

1.機能評価と目標設定

作業療法士は患者の身体的な能力、認知機能、感覚的な機能、社会的なスキルなどを評価し、患者と共に治療目標を設定します。これらの目標は、日常生活での自立や生活の質の向上に関連しています。

2.個別の治療プランの策定

患者の評価結果に基づいて、個別の治療プランを立てます。このプランには、特定の活動や課題に対するアプローチが含まれます。

3.日常生活のスキル向上

作業療法士は日常生活でのスキル向上を支援します。これには食事、自己ケア（着替え、入浴など）、家事、仕事、趣味などが含まれます。

4.補助具と支援の提供

必要な場合、作業療法士は補助具や適切な支援を提供し、患者が活動を遂行しやすくします。例えば、カスタムメイドの装具やアダプティブテクノロジーを使用することがあります。

5.認知リハビリテーション

認知機能の向上や課題解決スキルの訓練を行い、患者が日常の課題に対処できるようサポートします。

6.環境の調整

作業療法士は、患者の居住環境や職場を調整し、障害や制約を最小限に抑えるのに役立ちます。バリアフリーデザインやアクセシビリティの向上を提案します。

7.家族との連携

作業療法士は患者の家族や介護者と連携し、サポートと教育を提供します。患者が安心して日常生活を送るための環境を整えます。

8.プログレスモニタリング

治療の進行を定期的に評価し、治療計画の調整を行います。患者が治療目標に向かって進歩できるようにサポートします。

作業療法士はさまざまな状況で活躍し、幅広い人々の生活の質を向上させる役割を果たします。彼らは怪我、疾患、障害、または年齢に関係なく、個々のニーズに合わせた治療とサポートを提供します。

〜言語聴覚士の役割とは〜

言語聴覚士（Speech-Language Pathologist、SLP）は、言語とコミュニケーションの障害、音声障害、嚥下（飲み込み）障害などに対処する専門家です。以下は言語聴覚士の主な役割についての詳細です：

1.言語評価

言語聴覚士は患者の言語能力を評価し、コミュニケーションの問題や遅れを特定します。これには言葉の理解、発話、文章の組み立てなどが含まれます。

2.コミュニケーション療法

言語聴覚士はコミュニケーション障害を治療するための戦略やテクニックを提供します。患者に対して発話の訓練、語彙の拡充、会話のスキル向上を支援します。

3.音声評価

音声障害がある場合、言語聴覚士は患者の発声能力を評価し、音声のクリアさと正確さを向上させる方法を指導します。

4.嚥下（飲み込み）評価

嚥下障害の患者に対して、食事や飲み物を嚥下するプロセスを評価し、安全な食事と飲み物の提供方法を指導します。これは食道や喉の問題を管理するのに役立ちます。

5.音声・言語デバイスの評価

コミュニケーションを支援するための補助技術やコミュニケーションデバイスの評価と導入を行います。

6.アドバイスと教育

患者とその家族にコミュニケーション戦略、練習方法、および日常生活でのコミュニケーションの改善策を提供します。

7.個別の治療計画

言語聴覚士は患者ごとにカスタマイズされた治療計画を策定し、目標の達成を支援します。治療計画は患者のニーズに合わせて調整されます。

8.プログレスモニタリング

治療の進行を評価し、継続的なサポートと調整を行い、患者がコミュニケーションと言語のスキルを向上させるのを支援します。

言語聴覚士は幅広い年齢層の患者に対して、コミュニケーション能力と食事・嚥下能力の改善をサポートします。彼らは言語の遅れ、発声障害、コミュニケーション障害、脳損傷、自閉症スペクトラム障害など、多くの異なる状況で重要な役割を果たします。

【リバイブ小話①】

くも膜下出血や脳血管障害などの病気を抱える患者は、治療のために施術やデイサービスを利用することが多いです。予約は電話で受け付けており、治療の直後から患者の体を動かすことが重要です。

左半身の廃用症候群や右側の動きに悩む患者にとって、体験メニューの一覧や施術の内容の解説が役立ちます。座る、立つ、そしてその後ストレッチなど、それぞれの体の動きを向上させる方法が新しいアプローチで提供されています。

デイサービスでは、トイレを含む日常の動作能力を改善するために、患者に良い影響を与えるプログラムが提供されています。この積極的なアプローチは、寝たきりを避け、患者の体力と感情の悪化を防ぐのに役立ちます。基本的な理由は、学習のために患者の体を動かすことで、約3つの半身廃用症候群を改善することです。

今、患者の体を動かし、力を取り戻すための方法を積極的に始めることが大切です。認知症を含む様々な症状への対応や、感情の安定に気を付けながら、患者の復帰を支援しましょう。

【リバイブ小話②】

急性のくも膜下出血や脳出血の発症後、脳の特定の部位に麻痺や高次脳機能障害が生じることがあります。このような疾患に対処するため、介護保険を利用してリハビリサービスを受けることができます。

初めに、医師に質問し、疾患の原因や治療のポイントを理解することが大切です。リハビリの予約や費用についても確認し、メニューや内容を把握しましょう。直後の治療として、手足の動きを高め、血流を促進するストレッチや運動が効果的です。

また、食事や入浴、ベッドの移動など、日常生活の動作能力を向上させるために、リハビリプランが計画されます。特に半身廃用症候群の左側の麻痺や失語症に対して、効果的なリハビリテーションが提供されます。

現在、介護保険のサービスは高いレベルで提供され、患者が最善の対応を受けられるようになっています。訪問サービスや施設内のプログラムなど、それぞれの能力に合わせたサポートが提供され、患者の状態を向上させることを目指しています。

【リバイブ小話③】

脳出血は重篤な症状を引き起こし、麻痺や高次脳機能障害などが生じることがあります。急性の脳卒中として知られ、生活に深刻な後遺症をもたらす可能性があります。

この状態について質問する際には、以下のポイントに注意することが多いです：

・症状の詳細を把握する。

・麻痺や身体の不自由さの程度を確認する。

・高次脳機能に関する問題や日常生活への影響を理解する。

・治療やリハビリの可能性を探る。

脳出血は質問点が多く、身体機能の低下に関連する点が中心です。治療やリハビリテーションを通じて、患者の生活の質を改善するためのアプローチが重要です。

【リバイブ小話④】

脳出血や脳卒中の発症後、早期の入院や施設での治療とリハビリテーションが麻痺や高次脳機能障害の後遺症を軽減し、自宅での生活を可能にする重要なステップです。家族のサポートと共に、専門の医療チームが患者の言語や手足の機能の程度を評価し、個別の治療計画を立てます。早期の施設入院やリハビリは、病気や疾患の原因や程度によって異なり、入院費用や食事、安全に気を付けつつ、基本的な筋力トレーニングや理学療法を行い、積極的に学習と目標設定を進め、高次脳機能を継続的に改善し、寝たきり状態や危険な進行を防ぐための施設特有の特徴と目的を理解し、家庭への適応を支援します。

【リバイブ小話⑤】

高次脳機能障害や脊髄損傷などの疾患を抱える患者は、日常生活において様々な困難に直面します。しかし、運動や身体の動かし方を学習し、高い筋力とバランスを保つことは完全に可能です。家族のサポートや専門的なサポートを受けながら、健康な関節と血流を維持し、自立した生活が現在の目標です。予約を入れて、専門医と相談し、予防策を合わせて考え、合併症を防ぐための努力を続けることが大切です。

【リバイブ小話⑥】

脳出血後の症状改善を行うためには、急性期の後、適切な訓練が重要です。麻痺がある場合、理学療法士の指導の下で手足の運動を行い、筋肉を維持し、歩行を可能にすることが目標の一つです。脳卒中や脳出血の発症を予防するためには、定期的な予約を入れて高次脳機能障害や血管の健康について質問し、日常生活での予防策を理解しましょう。

理学療法士の指導で行うストレッチや運動は、血管や神経に良い影響を与え、段階的に自立への対応を進めます。日常の作業に集中し、離床や着替えなどの動作を徐々に行うことで、復帰の可能性が高まります。脳出血後の改善は、それぞれの病気や状態に応じた個別のプランと努力が必要です。